01. Խորանիստ երակային թրոմբոզի և թոքային թրոմբոէմբոլիայի ախտորոշում

Խորանիստ երակային թրոմբոզը (Խ-ՎԹ) հակված է թոքային թրոմբոէմբոլիայի (ԹԹԷ), որը միասին հայտնի է որպես երակային թրոմբոէմբոլիա (ՎԹԷ): ՎԹԷ-ով հիվանդների մոտ պլազմայում D-դիմերի մակարդակը զգալիորեն բարձր է:

Առնչվող ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ թոքային էմբոլիայով և D-VT-ով հիվանդների մոտ պլազմայում D-դիմերի կոնցենտրացիան ավելի քան 1000 մկգ/լ է։

Սակայն, բազմաթիվ հիվանդությունների կամ որոշ պաթոլոգիական գործոնների (վիրահատություն, ուռուցքներ, սրտանոթային հիվանդություններ և այլն) պատճառով դրանք որոշակի ազդեցություն են ունենում հեմոստազի վրա, ինչը հանգեցնում է D-դիմերի աճի: Հետևաբար, չնայած D-դիմերն ունի բարձր զգայունություն, դրա յուրահատկությունը կազմում է ընդամենը 50%-ից 70%, և միայն D-դիմերով հնարավոր չէ ախտորոշել ՎԹԷ-ն: Հետևաբար, D-դիմերի զգալի աճը չի կարող օգտագործվել որպես ՎԹԷ-ի յուրահատկ ցուցիչ: D-դիմերի թեստավորման գործնական նշանակությունն այն է, որ բացասական արդյունքը բացառում է ՎԹԷ-ի ախտորոշումը:

 

02 Դիսեմինացված ներանոթային մակարդում

Դիսեմինացված ներանոթային մակարդումը (ԴՆՄ) մարմնի փոքր անոթներում լայնածավալ միկրոթրոմբոզի և որոշակի պաթոգեն գործոնների ազդեցության տակ երկրորդային հիպերֆիբրինոլիզի համախտանիշ է, որը կարող է ուղեկցվել երկրորդային ֆիբրինոլիզով կամ ֆիբրինոլիզի արգելակմամբ։

Դ-դիմերի բարձր պլազմային պարունակությունը բարձր կլինիկական հղման արժեք ունի ինֆեկցիոն ածխածնի կոնցենտրացիայի վաղ ախտորոշման համար: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ Դ-դիմերի ավելացումը ինֆեկցիոն ածխածնի կոնցենտրացիայի (ԻՆԿ) ախտորոշման հատուկ թեստ չէ, սակայն միկրոթրոմբոզով ուղեկցվող շատ հիվանդություններ կարող են հանգեցնել Դ-դիմերի ավելացման: Երբ ֆիբրինոլիզը երկրորդային է արտաանոթային մակարդման հետևանքով, Դ-դիմերը նույնպես կբարձրանա:

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ D-դիմերը սկսում է բարձրանալ ինսուլտի ախտահարումից մի քանի օր առաջ և զգալիորեն ավելի բարձր է, քան նորման։

 

03 Նորածնային ասֆիքսիա

Նորածնային ասֆիքսիայի դեպքում կան հիպօքսիայի և ացիդոզի տարբեր աստիճաններ, և հիպօքսիան և ացիդոզը կարող են առաջացնել անոթային էնդոթելային լայնածավալ վնաս, որի արդյունքում արտազատվում են մեծ քանակությամբ մակարդող նյութեր, այդպիսով մեծացնելով ֆիբրինոգենի արտադրությունը։

Համապատասխան ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ասֆիքսիայով տառապող խմբում պորտալարի արյան D-դիմերի արժեքը զգալիորեն ավելի բարձր է, քան նորմալ վերահսկիչ խմբում, և համեմատած ծայրամասային արյան D-դիմերի արժեքի հետ՝ այն նույնպես զգալիորեն ավելի բարձր է։

 

04 Համակարգային կարմիր գայլախտ (ՍԼԵ)

ՍՇՀ-ով հիվանդների մոտ կոագուլյացիա-ֆիբրինոլիզի համակարգը աննորմալ է, և կոագուլյացիա-ֆիբրինոլիզի համակարգի աննորմալությունն ավելի ցայտուն է հիվանդության ակտիվ փուլում, և թրոմբոզի հակումն ավելի ակնհայտ է. երբ հիվանդությունը թեթևանում է, կոագուլյացիա-ֆիբրինոլիզի համակարգը հակված է նորմալանալու։

Հետևաբար, ակտիվ և ոչ ակտիվ փուլերում գտնվող համակարգային կարմիր գայլախտով հիվանդների D-դիմերի մակարդակը զգալիորեն կբարձրանա, իսկ ակտիվ փուլում գտնվող հիվանդների պլազմայում D-դիմերի մակարդակը զգալիորեն ավելի բարձր կլինի, քան ոչ ակտիվ փուլում գտնվողների մոտ։

05 Լյարդի ցիռոզ և լյարդի քաղցկեղ

D-դիմերը լյարդի հիվանդության ծանրությունը արտացոլող մարկերներից մեկն է: Որքան ծանր է լյարդի հիվանդությունը, այնքան բարձր է պլազմայում D-դիմերի պարունակությունը:

Համապատասխան ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ Չայլդ-Փյուի A, B և C աստիճանների D-դիմերային արժեքները համապատասխանաբար կազմել են (2.218 ± 0.54) մկգ/մլ, (6.03 ± 0.76) մկգ/մլ և (10.536 ± 0.664) մկգ/մլ։

Բացի այդ, D-դիմերը զգալիորեն բարձրացված էր լյարդի քաղցկեղով հիվանդների մոտ, որոնք արագ զարգանում էին և վատ կանխատեսում ունեին։

06 Ստամոքսի քաղցկեղ

Քաղցկեղով հիվանդների հեռացումից հետո թրոմբոէմբոլիա է առաջանում հիվանդների մոտ կեսի մոտ, իսկ D-դիմերը զգալիորեն բարձրանում է հիվանդների 90%-ի մոտ։

Բացի այդ, ուռուցքային բջիջներում կա շաքարի բարձր պարունակությամբ նյութերի մի դաս, որոնց կառուցվածքը և հյուսվածքային գործոնը շատ նման են: Մարդու նյութափոխանակության գործընթացներին մասնակցելը կարող է խթանել մարմնի մակարդման համակարգի ակտիվությունը և մեծացնել թրոմբոզի ռիսկը, և D-դիմերի մակարդակը զգալիորեն բարձրանում է: Եվ D-դիմերի մակարդակը III-IV փուլ ունեցող ստամոքսի քաղցկեղով հիվանդների մոտ զգալիորեն ավելի բարձր էր, քան I-II փուլ ունեցող ստամոքսի քաղցկեղով հիվանդների մոտ:

 

07 Միկոպլազմային թոքաբորբ (ՄՄԹ)

Ծանր MPP-ն հաճախ ուղեկցվում է D-դիմերի մակարդակի բարձրացմամբ, և D-դիմերի մակարդակը զգալիորեն ավելի բարձր է ծանր MPP-ով հիվանդների մոտ, քան թեթև դեպքերում։

Երբ ՄՊՊ-ն ծանր հիվանդ է, տեղայնորեն տեղի են ունենում հիպօքսիա, իշեմիա և ացիդոզ, զուգորդված հարուցիչների անմիջական ներխուժման հետ, որոնք վնասում են անոթային էնդոթելային բջիջները, բացում կոլագենը, ակտիվացնում մակարդման համակարգը, առաջացնում հիպերմակարդելի վիճակ և առաջացնում միկրոթրոմբներ: Ներքին ֆիբրինոլիտիկ, կինինային և կոմպլեմենտային համակարգերը նույնպես հաջորդաբար ակտիվանում են, ինչը հանգեցնում է D-դիմերի մակարդակի բարձրացման:

 

08 Շաքարային դիաբետ, դիաբետիկ նեֆրոպաթիա

D-դիմերի մակարդակը զգալիորեն բարձրացել է շաքարային դիաբետով և դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով հիվանդների մոտ։

Բացի այդ, դիաբետիկ նեֆրոպաթիայով հիվանդների D-դիմերի և ֆիբրինոգենի ինդեքսները զգալիորեն ավելի բարձր էին, քան 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների մոտ։ Հետևաբար, կլինիկական պրակտիկայում D-դիմերը կարող է օգտագործվել որպես թեստային ինդեքս՝ հիվանդների մոտ շաքարախտի և երիկամային հիվանդության ծանրության ախտորոշման համար։

09 Ալերգիկ պուրպուրա (AP)

ԱՖ-ի սուր փուլում կան արյան հիպերկոագուլյացիայի տարբեր աստիճաններ և թրոմբոցիտների ֆունկցիայի ուժեղացում, ինչը հանգեցնում է անոթային սպազմի, թրոմբոցիտների ագրեգացիայի և թրոմբոզի:

D-դիմերի մակարդակի բարձրացումը թոքերի բորբոքումով երեխաների մոտ հաճախ է հանդիպում հիվանդության սկսվելուց 2 շաբաթ անց և տատանվում է կլինիկական փուլերի միջև՝ արտացոլելով համակարգային անոթային բորբոքման ծավալը և աստիճանը։

Բացի այդ, այն նաև կանխատեսողական ցուցանիշ է, D-դիմերի կայուն բարձր մակարդակի դեպքում հիվանդությունը հաճախ երկարատև է և հակված է երիկամային վնասման։

 

10 Հղիություն

Առնչվող ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հղի կանանց մոտ 10%-ը զգալիորեն բարձրացրել է D-դիմերի մակարդակը, ինչը վկայում է արյան մակարդուկների առաջացման ռիսկի մասին։

Պրեէկլամպսիան հղիության տարածված բարդություն է: Պրեէկլամպսիայի և էկլամպսիայի հիմնական ախտաբանական փոփոխությունները կոագուլյացիայի ակտիվացումն ու ֆիբրինոլիզի ուժեղացումն են, ինչը հանգեցնում է միկրոանոթային թրոմբոզի և D-դիմերի աճի:

D-դիմերը արագ նվազել է ծննդաբերությունից հետո նորմալ կանանց մոտ, բայց աճել է պրեէկլամպսիայով կանանց մոտ և չի վերադարձել նորմալի մինչև 4-6 շաբաթը։

11 Սուր կորոնար համախտանիշ և դիսեկցիոն անևրիզմ

Սուր կորոնար համախտանիշով հիվանդների մոտ D-դիմերի մակարդակը նորմալ է կամ միայն թեթևակի բարձր, մինչդեռ աորտայի դիսեկցիոն անևրիզմաները զգալիորեն բարձրացված են։

Սա կապված է երկու զարկերակային անոթներում թրոմբոզի ծանրաբեռնվածության զգալի տարբերության հետ։ Պսակաձև լուսանցքն ավելի բարակ է, իսկ պսակաձև զարկերակում թրոմբը՝ ավելի քիչ։ Աորտայի ինտիմայի պատռվելուց հետո մեծ քանակությամբ զարկերակային արյուն է մտնում անոթի պատ՝ առաջացնելով դիսեկցիոն անևրիզմա։ Արյան մակարդման մեխանիզմի ազդեցությամբ առաջանում են մեծ քանակությամբ թրոմբներ։

12 Սուր ուղեղային ինֆարկտ

Սուր ուղեղային ինֆարկտի դեպքում ինքնաբուխ թրոմբոլիզը և երկրորդային ֆիբրինոլիտիկ ակտիվությունը մեծանում են, ինչը դրսևորվում է պլազմայում D-դիմերի մակարդակի բարձրացմամբ: D-դիմերի մակարդակը զգալիորեն բարձրացել է սուր ուղեղային ինֆարկտի վաղ փուլում:

Սուր իշեմիկ ինսուլտով հիվանդների մոտ պլազմայում D-դիմերի մակարդակը փոքր-ինչ բարձրացել է հիվանդության սկսվելուց հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում, զգալիորեն աճել է 2-4 շաբաթվա ընթացքում և չի տարբերվել նորմալ մակարդակներից վերականգնման ժամանակահատվածում (>3 ամիս):