Gondolkodás: Normál fiziológiai körülmények között

1. Miért nem alvad meg az erekben áramló vér?

2. Miért állhat el a vérzés a sérült érben a trauma után?

A fenti kérdésekkel kezdjük a mai kurzust!

Normális fiziológiai körülmények között a vér az emberi erekben áramlik, és nem ömlik ki az erekből, vérzést okozva, és nem alvad meg az erekben, trombózist okozva. Ennek fő oka az, hogy az emberi test komplex és tökéletes vérzéscsillapító és antikoaguláns funkciókkal rendelkezik. Ha ez a funkció rendellenes, az emberi test vérzés vagy trombózis kockázatának van kitéve.

1. Hemosztázis folyamat

Mindannyian tudjuk, hogy az emberi szervezetben a hemosztázis folyamata először az erek összehúzódásából, majd a vérlemezkék különféle prokoaguláns anyagainak összetapadásából, aggregációjából és felszabadulásából áll, lágy vérlemezke-embólusok képződése céljából. Ezt a folyamatot egylépcsős hemosztázisnak nevezik.

Azonban, ami még ennél is fontosabb, aktiválja a véralvadási rendszert, fibrinhálózatot képez, és végül stabil trombust képez. Ezt a folyamatot másodlagos hemosztázisnak nevezik.

2. Koagulációs mechanizmus

A véralvadás egy olyan folyamat, amelynek során a véralvadási faktorok egy bizonyos sorrendben aktiválódnak trombin keletkezése érdekében, majd végül a fibrinogén fibrinné alakul. A véralvadási folyamat három alapvető lépésre osztható: a protrombináz komplex kialakulása, a trombin aktiválódása és a fibrin termelése.

A véralvadási faktorok a vérplazmában és a szövetekben a véralvadásban közvetlenül részt vevő anyagok gyűjtőneve. Jelenleg 12, római számokkal elnevezett véralvadási faktor létezik, nevezetesen a Ⅰ~XⅢ véralvadási faktorok (a VI-t már nem tekintik független véralvadási faktornak), kivéve a Ⅳ-t. Ez ionos formában van jelen, a többi pedig fehérje. Az Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ és Ⅹ előállításához K-vitamin részvétele szükséges.

A protrombináz komplexek keletkezésének különböző módjai és az érintett koagulációs faktorok szerint a folyamat endogén és exogén koagulációs útvonalakra osztható.

Az endogén véralvadási útvonal (általánosan használt APTT-teszt) azt jelenti, hogy a véralvadásban részt vevő összes faktor a vérből származik, amit általában a vér negatív töltésű idegen test felületével (például üveg, kaolin, kollagén stb.) való érintkezése indít el; A szöveti faktoroknak való kitettség által elindított koagulációs folyamatot exogén koagulációs útvonalnak nevezzük (általánosan használt PT-teszt).

Amikor a szervezet kóros állapotban van, a bakteriális endotoxin, a komplement C5a, az immunkomplexek, a tumor nekrózis faktor stb. stimulálhatják az érrendszeri endothelsejteket és monocitákat a szöveti faktor expressziójára, ezáltal megindítva a koagulációs folyamatot, ami diffúz intravaszkuláris koagulációt (DIC) okoz.

3. Antikoagulációs mechanizmus

a. Antitrombin rendszer (AT, HC-II)

b. Protein C rendszer (PC, PS, TM)

c. Szöveti faktor útvonal inhibitor (TFPI)

Funkció: Csökkenti a fibrinképződést és a különböző véralvadási faktorok aktivációs szintjét.

4. Fibrinolitikus mechanizmus

Amikor a vér alvad, a PLG t-PA vagy u-PA hatására PL-vé aktiválódik, ami elősegíti a fibrin oldódását és fibrin (proto) degradációs termékeket (FDP) képez, és a térhálósított fibrin specifikus termékként lebomlik. Ezt D-dimernek nevezik. A fibrinolitikus rendszer aktiválása főként belső aktivációs útvonalra, külső aktivációs útvonalra és külső aktivációs útvonalra oszlik.

Belső aktivációs útvonal: Ez a PL-nek az endogén koagulációs útvonal általi hasításával létrejövő útvonala, amely a másodlagos fibrinolízis elméleti alapja. Külső aktivációs útvonal: Ez az az útvonal, amelyen keresztül a vaszkuláris endotélsejtekből felszabaduló t-PA hasítja a PLG-t, PL-lé hozva létre, ami a primer fibrinolízis elméleti alapja. Exogén aktivációs útvonal: A külvilágból az emberi szervezetbe jutó trombolitikus gyógyszerek, mint például az SK, UK és a t-PA, aktiválhatják a PLG-t PL-lé, ami a trombolitikus terápia elméleti alapja.

Valójában a koagulációs, antikoagulációs és fibrinolízis rendszerekben szerepet játszó mechanizmusok összetettek, és számos kapcsolódó laboratóriumi vizsgálat létezik, de amire jobban oda kell figyelnünk, az a rendszerek közötti dinamikus egyensúly, amely nem lehet túl erős vagy túl gyenge.