Značajke koagulacije tijekom trudnoće


Autor: Nasljednik   

Kod zdravih žena, funkcije koagulacije, antikoagulacije i fibrinolize u tijelu tijekom trudnoće i poroda značajno se mijenjaju, sadržaj trombina, faktora koagulacije i fibrinogena u krvi se povećava, funkcije antikoagulacije i fibrinolize su oslabljene, a krv je u hiperkoagulabilnom stanju. Fiziološka promjena pruža materijalnu osnovu za brzu i učinkovitu postporođajnu hemostazu. Praćenje funkcije koagulacije krvi tijekom trudnoće može rano otkriti abnormalne promjene u funkciji koagulacije krvi, što je od određenog značaja za prevenciju i spašavanje opstetričkih komplikacija.

Kod normalnih trudnica, s povećanjem gestacijske dobi, minutni volumen srca se povećava, a periferni otpor se smanjuje. Općenito se smatra da minutni volumen srca počinje rasti u 8. do 10. tjednu trudnoće i doseže vrhunac u 32. do 34. tjednu trudnoće, povećanje od 30% do 45% u usporedbi s ne-trudnoćom, te održava tu razinu do poroda. Smanjenje perifernog vaskularnog otpora smanjuje arterijski tlak, a dijastolički krvni tlak značajno se smanjuje, a razlika pulsnog tlaka se povećava. Od 6. do 10. tjedna trudnoće volumen krvi trudnica povećava se s povećanjem gestacijske dobi i povećava se za oko 40% na kraju trudnoće, ali povećanje volumena plazme daleko premašuje broj crvenih krvnih stanica, plazma se povećava za 40% do 50%, a crvenih krvnih stanica za 10% do 15%. Stoga je u normalnoj trudnoći krv razrijeđena, što se manifestira kao smanjena viskoznost krvi, smanjeni hematokrit i povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Faktori koagulacije krvi II, IV, VII, IV, IX i IV povećavaju se tijekom trudnoće i mogu doseći 1,5 do 2,0 puta više od normalne vrijednosti u srednjoj i kasnoj trudnoći, dok se aktivnost faktora koagulacije IV i IV smanjuje. Fibrinopeptid A, fibrinopeptid B, trombinogen, faktor trombocita IV i fibrinogen značajno se povećavaju, dok se antitrombin III, protein C i protein S smanjuju. Tijekom trudnoće protrombinsko vrijeme i aktivirano parcijalno protrombinsko vrijeme se skraćuju, a sadržaj fibrinogena u plazmi značajno se povećava, što se u trećem tromjesečju može povećati na 4-6 g/L, što je oko 50% više nego u razdoblju bez trudnoće. Osim toga, plazminogen se povećava, vrijeme otapanja euglobulina se produžava, a promjene koagulacije-antikoagulacije dovode tijelo u hiperkoagulabilno stanje, što je bilo korisno za učinkovitu hemostazu nakon abrupcije posteljice tijekom poroda. Osim toga, drugi hiperkoagulabilni čimbenici tijekom trudnoće uključuju porast ukupnog kolesterola, fosfolipida i triacilglicerola u krvi, androgeni i progesteron koje izlučuje posteljica smanjuju učinak određenih inhibitora zgrušavanja krvi, posteljice, decidue maternice i embrija. Prisutnost tromboplastinskih tvari itd. može potaknuti hiperkoagulabilno stanje krvi, a ta se promjena pogoršava s povećanjem gestacijske dobi. Umjerena hiperkoagulacija je fiziološka zaštitna mjera koja je korisna za održavanje taloženja fibrina u arterijama, stijenci maternice i resicama posteljice, pomaže u održavanju integriteta posteljice i stvaranju tromba zbog odvajanja te olakšava brzu hemostazu tijekom i nakon poroda. Važan je mehanizam za sprječavanje postporođajnog krvarenja. Istovremeno s koagulacijom, sekundarna fibrinolitička aktivnost također počinje čistiti tromb u spiralnim arterijama maternice i venskim sinusima te ubrzava regeneraciju i popravak endometrija.

Međutim, hiperkoagulabilno stanje može uzrokovati i mnoge opstetričke komplikacije. Posljednjih godina studije su otkrile da su mnoge trudnice sklone trombozi. Ovo bolesno stanje tromboembolije kod trudnica zbog genetskih defekata ili stečenih čimbenika rizika poput antikoagulantnih proteina, faktora koagulacije i fibrinolitičkih proteina naziva se tromboza (trombofilija), također poznata kao protrombotsko stanje. Ovo protrombotsko stanje ne mora nužno dovesti do trombotičke bolesti, ali može dovesti do nepovoljnih ishoda trudnoće zbog neravnoteže u mehanizmima koagulacije-antikoagulacije ili fibrinolitičke aktivnosti, mikrotromboze spiralnih arterija ili resica maternice, što rezultira slabom perfuzijom posteljice ili čak infarktom, kao što su preeklampsija, abrupcija posteljice, infarkt posteljice, diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), ograničenje rasta fetusa, ponavljani pobačaj, mrtvorođenče i prijevremeni porod itd., može u teškim slučajevima dovesti do majčine i perinatalne smrti.