Razmišljanje: U normalnim fiziološkim uvjetima

1. Zašto krv koja teče u krvnim žilama ne koagulira?

2. Zašto oštećena krvna žila nakon traume može prestati krvariti?

S gornjim pitanjima započinjemo današnji tečaj!

U normalnim fiziološkim uvjetima, krv teče u ljudskim krvnim žilama i neće se prelijevati izvan krvnih žila da izazove krvarenje, niti će koagulirati u krvnim žilama i izazvati trombozu.Glavni razlog je to što ljudsko tijelo ima složenu i savršenu funkciju hemostaze i antikoagulansa.Kada je ova funkcija nenormalna, ljudsko tijelo će biti u opasnosti od krvarenja ili tromboze.

1.Proces hemostaze

Svi znamo da je proces hemostaze u ljudskom tijelu najprije kontrakcija krvnih žila, a zatim adhezija, agregacija i otpuštanje raznih prokoagulantnih tvari trombocita da bi se formirale meke trombocitne embolije.Taj se proces naziva jednostupanjska hemostaza.

No, što je još važnije, on aktivira koagulacijski sustav, stvara fibrinsku mrežu i na kraju stvara stabilan tromb.Taj se proces naziva sekundarna hemostaza.

2.Mehanizam koagulacije

Zgrušavanje krvi je proces u kojem se čimbenici zgrušavanja aktiviraju određenim redom kako bi se stvorio trombin, a na kraju se fibrinogen pretvara u fibrin.Proces koagulacije može se podijeliti u tri osnovna koraka: stvaranje kompleksa protrombinaze, aktivacija trombina i proizvodnja fibrina.

Čimbenici koagulacije zajednički su nazivi tvari koje izravno sudjeluju u zgrušavanju krvi u plazmi i tkivima.Trenutačno postoji 12 faktora zgrušavanja nazvanih prema rimskim brojevima, odnosno faktori zgrušavanja Ⅰ~XⅢ (VI se više ne smatra neovisnim faktorima zgrušavanja), osim Ⅳ On je u ionskom obliku, a ostalo su proteini.Proizvodnja Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ i Ⅹ zahtijeva sudjelovanje VitK-a.

Prema različitim metodama inicijacije i faktorima koagulacije koji su uključeni, putovi za stvaranje kompleksa protrombinaze mogu se podijeliti na puteve endogene koagulacije i puteve egzogene koagulacije.

Endogeni put zgrušavanja krvi (obično korišteni APTT test) znači da svi čimbenici uključeni u zgrušavanje krvi dolaze iz krvi, što se obično pokreće kontaktom krvi s negativno nabijenom površinom stranog tijela (kao što su staklo, kaolin, kolagen , itd.);Proces koagulacije započet izlaganjem tkivnom faktoru naziva se put egzogene koagulacije (uobičajeno korišten PT test).

Kada je tijelo u patološkom stanju, bakterijski endotoksin, komplement C5a, imunološki kompleksi, čimbenik tumorske nekroze itd. mogu stimulirati vaskularne endotelne stanice i monocite na ekspresiju tkivnog faktora, čime iniciraju proces koagulacije, uzrokujući difuznu intravaskularnu koagulaciju (DIC).

3.Antikoagulacijski mehanizam

a.Antitrombinski sustav (AT, HC-Ⅱ)

b.Protein C sustav (PC, PS, TM)

c.Inhibitor puta tkivnog faktora (TFPI)

Funkcija: Smanjuje stvaranje fibrina i smanjuje razinu aktivacije različitih faktora koagulacije.

4.Fibrinolitički mehanizam

Kada krv koagulira, PLG se aktivira u PL pod djelovanjem t-PA ili u-PA, koji pospješuje otapanje fibrina i stvara fibrinske (proto) degradacijske proizvode (FDP), a umreženi fibrin se razgrađuje kao specifičan produkt.Zove se D-dimer. Aktivacija fibrinolitičkog sustava uglavnom se dijeli na unutarnji aktivacijski put, vanjski aktivacijski put i vanjski aktivacijski put.

Unutarnji aktivacijski put: To je put PL koji nastaje cijepanjem PLG putem endogenog koagulacijskog puta, što je teoretska osnova sekundarne fibrinolize. Vanjski aktivacijski put: To je put kojim se t-PA oslobođen iz vaskularnih endotelnih stanica cijepa PLG stvara PL, što je teoretska osnova primarne fibrinolize. Egzogeni put aktivacije: trombolitički lijekovi kao što su SK, UK i t-PA koji u ljudsko tijelo ulaze iz vanjskog svijeta mogu aktivirati PLG u PL, što je teoretska osnova trombolitička terapija.

Zapravo, mehanizmi uključeni u sustave koagulacije, antikoagulacije i fibrinolize su složeni i postoje mnogi povezani laboratorijski testovi, ali ono na što trebamo obratiti više pozornosti je dinamička ravnoteža između sustava, koja ne može biti prejaka ili previše slab.