Razmišljanje: U normalnim fiziološkim uvjetima

1. Zašto se krv koja teče u krvnim žilama ne zgrušava?

2. Zašto oštećena krvna žila nakon traume može zaustaviti krvarenje?

S gore navedenim pitanjima započinjemo današnji tečaj!

U normalnim fiziološkim uvjetima, krv teče ljudskim krvnim žilama i neće se preliti izvan krvnih žila uzrokujući krvarenje, niti će se zgrušati u krvnim žilama i uzrokovati trombozu. Glavni razlog je taj što ljudsko tijelo ima složene i savršene funkcije hemostaze i antikoagulansa. Kada je ova funkcija abnormalna, ljudsko tijelo će biti u riziku od krvarenja ili tromboze.

1. Proces hemostaze

Svi znamo da je proces hemostaze u ljudskom tijelu prvo kontrakcija krvnih žila, a zatim adhezija, agregacija i oslobađanje različitih prokoagulantnih tvari trombocita kako bi se formirali meki trombocitni embolusi. Taj se proces naziva jednofazna hemostaza.

Međutim, što je još važnije, aktivira sustav koagulacije, stvara fibrinsku mrežu i konačno stvara stabilan tromb. Taj se proces naziva sekundarna hemostaza.

2. Mehanizam koagulacije

Zgrušavanje krvi je proces u kojem se faktori zgrušavanja aktiviraju određenim redoslijedom kako bi se stvorio trombin, a na kraju se fibrinogen pretvara u fibrin. Proces zgrušavanja može se podijeliti u tri osnovna koraka: stvaranje protrombinaznog kompleksa, aktivacija trombina i stvaranje fibrina.

Faktori koagulacije su skupni naziv za tvari izravno uključene u koagulaciju krvi u plazmi i tkivima. Trenutno postoji 12 faktora koagulacije nazvanih rimskim brojevima, naime faktori koagulacije Ⅰ~XⅢ (VI se više ne smatra neovisnim faktorima koagulacije), osim Ⅳ. On je u ionskom obliku, a ostali su proteini. Za proizvodnju Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ i Ⅹ potreban je vitamin K.

Prema različitim metodama inicijacije i uključenim faktorima koagulacije, putevi stvaranja protrombinaznih kompleksa mogu se podijeliti na endogene puteve koagulacije i egzogene puteve koagulacije.

Endogeni put koagulacije krvi (često korišten APTT test) znači da svi faktori uključeni u koagulaciju krvi dolaze iz krvi, što se obično pokreće kontaktom krvi s negativno nabijenom površinom stranog tijela (kao što su staklo, kaolin, kolagen itd.); Proces koagulacije pokrenut izlaganjem tkivnom faktoru naziva se egzogeni put koagulacije (često korišten PT test).

Kada je tijelo u patološkom stanju, bakterijski endotoksin, komplement C5a, imunološki kompleksi, faktor tumorske nekroze itd. mogu stimulirati vaskularne endotelne stanice i monocite da eksprimiraju tkivni faktor, čime se pokreće proces koagulacije, uzrokujući difuznu intravaskularnu koagulaciju (DIC).

3. Mehanizam antikoagulacije

a. Antitrombinski sustav (AT, HC-II)

b. Sustav proteina C (PC, PS, TM)

c. Inhibitor puta tkivnog faktora (TFPI)

Funkcija: Smanjuje stvaranje fibrina i smanjuje razinu aktivacije različitih faktora koagulacije.

4. Fibrinolitički mehanizam

Kada se krv zgruša, PLG se aktivira u PL pod djelovanjem t-PA ili u-PA, što potiče otapanje fibrina i stvara produkte razgradnje fibrina (proto) (FDP), a umreženi fibrin se razgrađuje kao specifični produkt. Naziva se D-dimer. Aktivacija fibrinolitičkog sustava uglavnom se dijeli na unutarnji put aktivacije, vanjski put aktivacije i vanjski put aktivacije.

Unutarnji aktivacijski put: To je put PL koji nastaje cijepanjem PLG endogenim putem koagulacije, što je teorijska osnova sekundarne fibrinolize. Vanjski aktivacijski put: To je put kojim t-PA oslobođen iz vaskularnih endotelnih stanica cijepa PLG i tvori PL, što je teorijska osnova primarne fibrinolize. Egzogeni aktivacijski put: trombolitički lijekovi poput SK, UK i t-PA koji ulaze u ljudsko tijelo iz vanjskog svijeta mogu aktivirati PLG u PL, što je teorijska osnova trombolitičke terapije.

Zapravo, mehanizmi uključeni u sustave koagulacije, antikoagulacije i fibrinolize su složeni i postoji mnogo povezanih laboratorijskih testova, ali ono čemu moramo posvetiti više pažnje je dinamička ravnoteža između sustava, koja ne može biti prejaka ili preslaba.