01. डीप वेन थ्रोम्बोसिस और पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान

डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डी-वीटी) पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) के प्रति संवेदनशील होता है, जिसे सामूहिक रूप से वेनस थ्रोम्बोम्बोलिज्म (वीटीई) के नाम से जाना जाता है। वीटीई रोगियों में प्लाज्मा डी-डाइमर का स्तर काफी बढ़ा हुआ होता है।

संबंधित अध्ययनों से पता चला है कि पल्मोनरी एम्बोलिज्म (PE) और डी-वीटी से पीड़ित रोगियों में प्लाज्मा डी-डाइमर की सांद्रता 1000 μg/L से अधिक होती है।

हालांकि, कई बीमारियों या कुछ रोग संबंधी कारकों (सर्जरी, ट्यूमर, हृदय रोग आदि) के कारण रक्तस्राव अवरोधन पर कुछ प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप डी-डाइमर का स्तर बढ़ जाता है। इसलिए, हालांकि डी-डाइमर की संवेदनशीलता अधिक होती है, इसकी विशिष्टता केवल 50% से 70% तक ही होती है, और केवल डी-डाइमर के आधार पर रक्त वाहिका संक्रमण (वीटीई) का निदान नहीं किया जा सकता है। अतः, डी-डाइमर में महत्वपूर्ण वृद्धि को वीटीई के विशिष्ट संकेतक के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। डी-डाइमर परीक्षण का व्यावहारिक महत्व यह है कि नकारात्मक परिणाम वीटीई के निदान को नकारता है।

 

02 प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट

डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन (डीआईसी) शरीर की छोटी रक्त वाहिकाओं में व्यापक माइक्रोथ्रोम्बोसिस और कुछ रोगजनक कारकों की क्रिया के तहत माध्यमिक हाइपरफाइब्रिनोलाइसिस का एक सिंड्रोम है, जो माध्यमिक फाइब्रिनोलाइसिस या बाधित फाइब्रिनोलाइसिस के साथ हो सकता है।

डी-डाइमर की बढ़ी हुई प्लाज्मा मात्रा डीआईसी के प्रारंभिक निदान के लिए उच्च नैदानिक ​​संदर्भ मूल्य रखती है। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि डी-डाइमर की वृद्धि डीआईसी का विशिष्ट परीक्षण नहीं है, बल्कि माइक्रोथ्रोम्बोसिस से जुड़ी कई बीमारियां डी-डाइमर की वृद्धि का कारण बन सकती हैं। जब फाइब्रिनोलाइसिस एक्स्ट्रावास्कुलर कोएगुलेशन के कारण होता है, तब भी डी-डाइमर बढ़ जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि डी-डाइमर का स्तर डीआईसी से कई दिन पहले बढ़ना शुरू हो जाता है और सामान्य से काफी अधिक होता है।

 

03 नवजात शिशु में श्वासावरोध

नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन की कमी (नवजात शिशु श्वासावरोध) में हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की अलग-अलग डिग्री होती हैं, और हाइपोक्सिया और एसिडोसिस व्यापक संवहनी एंडोथेलियल क्षति का कारण बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में जमाव पदार्थ निकलते हैं, जिससे फाइब्रिनोजेन का उत्पादन बढ़ जाता है।

संबंधित अध्ययनों से पता चला है कि श्वासावरोध समूह में गर्भनाल रक्त का डी-डाइमर मान सामान्य नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक होता है, और परिधीय रक्त में डी-डाइमर मान की तुलना में भी यह काफी अधिक होता है।

 

04 सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई)

एस.एल.ई. के रोगियों में रक्त जमाव-फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली असामान्य होती है, और रोग की सक्रिय अवस्था में यह असामान्यता अधिक स्पष्ट होती है, और थ्रोम्बोसिस की प्रवृत्ति अधिक दिखाई देती है; रोग से राहत मिलने पर, रक्त जमाव-फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली सामान्य होने लगती है।

इसलिए, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस के सक्रिय और निष्क्रिय दोनों चरणों में रोगियों के डी-डाइमर स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होगी, और सक्रिय चरण में रोगियों के प्लाज्मा डी-डाइमर का स्तर निष्क्रिय चरण में रोगियों की तुलना में काफी अधिक होगा।

05 लिवर सिरोसिस और लिवर कैंसर

डी-डाइमर यकृत रोग की गंभीरता को दर्शाने वाले मार्करों में से एक है। यकृत रोग जितना गंभीर होगा, प्लाज्मा में डी-डाइमर की मात्रा उतनी ही अधिक होगी।

संबंधित अध्ययनों से पता चला है कि लिवर सिरोसिस से पीड़ित रोगियों में चाइल्ड-पुघ ए, बी और सी ग्रेड के डी-डाइमर मान क्रमशः (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL और (10.536 ± 0.664) μg/mL थे।

इसके अतिरिक्त, तेजी से बढ़ने वाले और खराब पूर्वानुमान वाले लिवर कैंसर के रोगियों में डी-डाइमर का स्तर काफी बढ़ा हुआ पाया गया।

06 पेट का कैंसर

कैंसर रोगियों की सर्जरी के बाद, लगभग आधे रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिज्म होता है, और 90% रोगियों में डी-डाइमर का स्तर काफी बढ़ जाता है।

इसके अतिरिक्त, ट्यूमर कोशिकाओं में उच्च शर्करा वाले पदार्थों का एक वर्ग होता है जिनकी संरचना और ऊतक कारक बहुत समान होते हैं। मानव चयापचय गतिविधियों में भाग लेकर ये पदार्थ शरीर की रक्त जमाव प्रणाली की सक्रियता को बढ़ावा दे सकते हैं और थ्रोम्बोसिस का खतरा बढ़ा सकते हैं, जिससे डी-डाइमर का स्तर काफी बढ़ जाता है। तथा, चरण III-IV के गैस्ट्रिक कैंसर रोगियों में डी-डाइमर का स्तर चरण I-II के गैस्ट्रिक कैंसर रोगियों की तुलना में काफी अधिक था।

 

07 माइकोप्लाज्मा निमोनिया (एमएमपी)

गंभीर एमपीपी अक्सर बढ़े हुए डी-डाइमर स्तर के साथ होता है, और गंभीर एमपीपी वाले रोगियों में डी-डाइमर का स्तर हल्के मामलों की तुलना में काफी अधिक होता है।

जब एमपीपी गंभीर रूप से बीमार होता है, तो स्थानीय स्तर पर हाइपोक्सिया, इस्केमिया और एसिडोसिस उत्पन्न होते हैं, साथ ही रोगजनकों का सीधा आक्रमण होता है, जो संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, कोलेजन को उजागर करते हैं, जमाव प्रणाली को सक्रिय करते हैं, अतिजमाव की स्थिति उत्पन्न करते हैं और सूक्ष्म थक्के बनाते हैं। आंतरिक फाइब्रिनोलिटिक, किनिन और पूरक प्रणालियाँ भी क्रमिक रूप से सक्रिय हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप डी-डाइमर का स्तर बढ़ जाता है।

 

08 मधुमेह, मधुमेह संबंधी गुर्दे की बीमारी

मधुमेह और मधुमेह संबंधी गुर्दे की बीमारी से पीड़ित रोगियों में डी-डाइमर का स्तर काफी बढ़ा हुआ पाया गया।

इसके अतिरिक्त, मधुमेह संबंधी गुर्दे की बीमारी से पीड़ित रोगियों में डी-डाइमर और फाइब्रिनोजेन सूचकांक टाइप 2 मधुमेह के रोगियों की तुलना में काफी अधिक थे। इसलिए, नैदानिक ​​अभ्यास में, डी-डाइमर का उपयोग रोगियों में मधुमेह और गुर्दे की बीमारी की गंभीरता का निदान करने के लिए एक परीक्षण सूचकांक के रूप में किया जा सकता है।

09 एलर्जिक पर्पुरा (एपी)

एपी के तीव्र चरण में, रक्त की अतिसंकुचनशीलता और प्लेटलेट कार्यक्षमता में वृद्धि विभिन्न स्तरों पर होती है, जिससे वाहिकासंकुचन, प्लेटलेट एकत्रीकरण और घनास्त्रता होती है।

एपी से पीड़ित बच्चों में डी-डाइमर का बढ़ा हुआ स्तर, बीमारी की शुरुआत के 2 सप्ताह बाद आम बात है और यह नैदानिक ​​चरणों के बीच भिन्न होता है, जो प्रणालीगत संवहनी सूजन की सीमा और डिग्री को दर्शाता है।

इसके अलावा, यह एक रोग का पूर्वानुमान लगाने वाला संकेतक भी है; डी-डाइमर का स्तर लगातार उच्च रहने पर, रोग अक्सर लंबे समय तक बना रहता है और गुर्दे को नुकसान पहुंचने की संभावना बढ़ जाती है।

 

10 गर्भावस्था

संबंधित अध्ययनों से पता चला है कि लगभग 10% गर्भवती महिलाओं में डी-डाइमर का स्तर काफी बढ़ा हुआ होता है, जो रक्त के थक्के बनने के जोखिम का संकेत देता है।

प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था की एक आम जटिलता है। प्रीक्लेम्पसिया और एक्लेम्पसिया के मुख्य पैथोलॉजिकल परिवर्तन रक्त के थक्के जमने की सक्रियता और फाइब्रिनोलिसिस में वृद्धि हैं, जिसके परिणामस्वरूप माइक्रोवैस्कुलर थ्रोम्बोसिस और डी-डाइमर में वृद्धि होती है।

सामान्य महिलाओं में प्रसव के बाद डी-डाइमर का स्तर तेजी से घट जाता है, लेकिन प्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित महिलाओं में यह बढ़ जाता है और 4 से 6 सप्ताह तक सामान्य नहीं हो पाता।

11 तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम और विच्छेदक धमनीविस्फार

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीजों में डी-डाइमर का स्तर सामान्य या केवल हल्का बढ़ा हुआ होता है, जबकि महाधमनी विच्छेदक एन्यूरिज्म में यह स्तर काफी बढ़ा हुआ होता है।

यह दोनों धमनियों में थ्रोम्बस की मात्रा में महत्वपूर्ण अंतर से संबंधित है। कोरोनरी धमनी की आंतरिक परत पतली होती है और उसमें थ्रोम्बस की मात्रा कम होती है। महाधमनी की आंतरिक परत फटने के बाद, बड़ी मात्रा में धमनी का रक्त वाहिका की दीवार में प्रवेश कर जाता है और एक विच्छेदक धमनीविस्फार (डिसेक्टिंग एन्यूरिज्म) का निर्माण करता है। रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के कारण बड़ी संख्या में थ्रोम्बस बनते हैं।

12 तीव्र मस्तिष्क रोधगलन

तीव्र मस्तिष्क रोधगलन में, स्वतःस्फूर्त थ्रोम्बोलिसिस और द्वितीयक फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है, जो प्लाज्मा डी-डाइमर के बढ़े हुए स्तर के रूप में प्रकट होती है। तीव्र मस्तिष्क रोधगलन के प्रारंभिक चरण में डी-डाइमर का स्तर उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ पाया गया।

एक्यूट इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों में प्लाज्मा डी-डाइमर का स्तर बीमारी शुरू होने के पहले सप्ताह में थोड़ा बढ़ा हुआ था, 2 से 4 सप्ताह में काफी बढ़ गया था, और रिकवरी अवधि (>3 महीने) के दौरान सामान्य स्तर से अलग नहीं था।