सोच: सामान्य शारीरिक परिस्थितियों में

1. रक्त वाहिकाओं में बहने वाला रक्त क्यों नहीं जमता?

2. आघात के बाद क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका से रक्तस्राव क्यों रुक सकता है?

उपरोक्त प्रश्नों के साथ, हम आज का पाठ्यक्रम शुरू करते हैं!

सामान्य शारीरिक परिस्थितियों में, रक्त मानव रक्त वाहिकाओं में प्रवाहित होता है और न तो रक्त वाहिकाओं से बाहर बहकर रक्तस्राव का कारण बनता है, न ही रक्त वाहिकाओं में जम कर थ्रोम्बोसिस का कारण बनता है। इसका मुख्य कारण यह है कि मानव शरीर में जटिल और परिपूर्ण रक्तस्राव-रोधक और रक्त-रोधक क्रियाएं होती हैं। जब यह क्रिया असामान्य हो जाती है, तो मानव शरीर में रक्तस्राव या थ्रोम्बोसिस का खतरा उत्पन्न हो जाता है।

1. रक्तस्राव रोकने की प्रक्रिया

हम सभी जानते हैं कि मानव शरीर में रक्तस्राव रोकने की प्रक्रिया में सबसे पहले रक्त वाहिकाएं सिकुड़ती हैं, और फिर प्लेटलेट्स के विभिन्न प्रज्वलनशील पदार्थों का आपस में चिपकना, एकत्र होना और मुक्त होना शामिल है, जिससे नरम प्लेटलेट एम्बोली बनते हैं। इस प्रक्रिया को एक-चरणीय रक्तस्राव रोकना कहते हैं।

हालांकि, इससे भी अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि यह रक्त जमाव प्रणाली को सक्रिय करता है, फाइब्रिन का जाल बनाता है, और अंततः एक स्थिर थ्रोम्बस का निर्माण करता है। इस प्रक्रिया को द्वितीयक हेमोस्टेसिस कहा जाता है।

2. रक्त जमाव की प्रक्रिया

रक्त का थक्का जमना एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें थक्का जमने वाले कारक एक निश्चित क्रम में सक्रिय होकर थ्रोम्बिन बनाते हैं, और अंत में फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। थक्का जमने की प्रक्रिया को तीन मूलभूत चरणों में विभाजित किया जा सकता है: प्रोथ्रोम्बिनेज कॉम्प्लेक्स का निर्माण, थ्रोम्बिन का सक्रियण और फाइब्रिन का उत्पादन।

रक्त जमाव कारक प्लाज्मा और ऊतकों में रक्त के थक्के जमने में सीधे तौर पर शामिल पदार्थों का सामूहिक नाम है। वर्तमान में, रोमन अंकों के अनुसार 12 रक्त जमाव कारक हैं, जिन्हें रक्त जमाव कारक Ⅰ से Ⅲ तक नाम दिया गया है (Ⅰ को अब स्वतंत्र रक्त जमाव कारक नहीं माना जाता है)। Ⅰ को छोड़कर, बाकी सभी प्रोटीन हैं। Ⅰ, Ⅰ, Ⅰ और Ⅰ के उत्पादन के लिए विटामिन K की भागीदारी आवश्यक है।

आरंभ करने की विभिन्न विधियों और इसमें शामिल जमाव कारकों के अनुसार, प्रोथ्रोम्बिनेज कॉम्प्लेक्स उत्पन्न करने के मार्गों को अंतर्जात जमाव मार्गों और बहिर्जात जमाव मार्गों में विभाजित किया जा सकता है।

आंतरिक रक्त जमाव प्रक्रिया (आमतौर पर इस्तेमाल होने वाला APTT परीक्षण) का अर्थ है कि रक्त जमाव में शामिल सभी कारक रक्त से ही आते हैं, जो आमतौर पर रक्त के ऋणात्मक आवेशित बाहरी सतह (जैसे कांच, काओलिन, कोलेजन आदि) के संपर्क में आने से शुरू होती है; ऊतक कारक के संपर्क में आने से शुरू होने वाली जमाव प्रक्रिया को बाह्य जमाव प्रक्रिया (आमतौर पर इस्तेमाल होने वाला PT परीक्षण) कहा जाता है।

जब शरीर रोग संबंधी अवस्था में होता है, तो बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन, कॉम्प्लीमेंट C5a, इम्यून कॉम्प्लेक्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर आदि संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं और मोनोसाइट्स को ऊतक कारक व्यक्त करने के लिए उत्तेजित कर सकते हैं, जिससे जमावट प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप डिफ्यूज इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (DIC) होता है।

3. रक्त जमाव रोधी तंत्र

ए. एंटीथ्रोम्बिन प्रणाली (एटी, एचसी-Ⅱ)

बी. प्रोटीन सी प्रणाली (पीसी, पीएस, टीएम)

सी. ऊतक कारक मार्ग अवरोधक (टीएफपीआई)

कार्य: फाइब्रिन के निर्माण को कम करना और विभिन्न जमाव कारकों के सक्रियण स्तर को कम करना।

4. फाइब्रिनोलिटिक तंत्र

जब रक्त जमता है, तो टी-पीए या यू-पीए की क्रिया के तहत पीएलजी सक्रिय होकर पीएल में परिवर्तित हो जाता है, जो फाइब्रिन के विघटन को बढ़ावा देता है और फाइब्रिन (प्रोटो) अपघटन उत्पाद (एफडीपी) बनाता है, और क्रॉस-लिंक्ड फाइब्रिन एक विशिष्ट उत्पाद के रूप में विघटित हो जाता है, जिसे डी-डाइमर कहा जाता है। फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की सक्रियता को मुख्य रूप से आंतरिक सक्रियता मार्ग, बाह्य सक्रियता मार्ग और बाह्य सक्रियता मार्ग में विभाजित किया गया है।

आंतरिक सक्रियण मार्ग: यह अंतर्जात जमाव मार्ग द्वारा PLG के विखंडन से निर्मित PL का मार्ग है, जो द्वितीयक फाइब्रिनोलिसिस का सैद्धांतिक आधार है। बाह्य सक्रियण मार्ग: यह वह मार्ग है जिसके द्वारा संवहनी अंतःकला कोशिकाओं से निकलने वाला t-PA, PLG को विखंडित करके PL बनाता है, जो प्राथमिक फाइब्रिनोलिसिस का सैद्धांतिक आधार है। बाह्य सक्रियण मार्ग: SK, UK और t-PA जैसी थ्रोम्बोलिटिक दवाएं जो बाहरी दुनिया से मानव शरीर में प्रवेश करती हैं, PLG को PL में सक्रिय कर सकती हैं, जो थ्रोम्बोलिटिक चिकित्सा का सैद्धांतिक आधार है।

दरअसल, रक्त जमाव, रक्त जमाव-रोधी और फाइब्रिनोलिसिस प्रणालियों में शामिल तंत्र जटिल हैं, और इनसे संबंधित कई प्रयोगशाला परीक्षण भी हैं, लेकिन जिस चीज पर हमें अधिक ध्यान देने की जरूरत है वह है इन प्रणालियों के बीच गतिशील संतुलन, जो न तो बहुत मजबूत हो सकता है और न ही बहुत कमजोर।