As características da coagulación durante o embarazo


Autor: Sucesor   

En mulleres normais, as funcións de coagulación, anticoagulación e fibrinólise no corpo durante o embarazo e o parto cambian significativamente, o contido de trombina, factor de coagulación e fibrinóxeno no sangue aumenta, as funcións de anticoagulación e fibrinólise debilítanse e o sangue atópase nun estado hipercoagulable. Un cambio fisiolóxico proporciona unha base material para unha hemostase posparto rápida e eficaz. A monitorización da función de coagulación do sangue durante o embarazo pode detectar cambios anormais na función de coagulación do sangue cedo, o que é de certa importancia para a prevención e o rescate de complicacións obstétricas.

En mulleres embarazadas normais, co aumento da idade gestacional, o gasto cardíaco aumenta e a resistencia periférica diminúe. Crese xeralmente que o gasto cardíaco comeza a aumentar entre as 8 e as 10 semanas de xestación e alcanza un pico entre as 32 e as 34 semanas de xestación, un aumento do 30 % ao 45 % en comparación coa non xestación, e mantense este nivel ata o parto. A diminución da resistencia vascular periférica reduce a presión arterial, a presión arterial diastólica diminúe significativamente e a diferenza de presión de pulso amplíase. Das 6 ás 10 semanas de xestación, o volume sanguíneo das mulleres embarazadas aumenta co aumento da idade gestacional e aumenta aproximadamente un 40 % ao final do embarazo, pero o aumento do volume plasmático supera con creces o número de glóbulos vermellos, o plasma aumenta entre un 40 % e un 50 % e os glóbulos vermellos aumentan entre un 10 % e un 15 %. Polo tanto, no embarazo normal, o sangue dilúese, manifestándose como unha diminución da viscosidade sanguínea, unha diminución do hematocrito e un aumento da taxa de sedimentación de eritrocitos.

Os factores de coagulación sanguínea Ⅱ, Ⅴ, VII, Ⅷ, IX e Ⅹ aumentan durante o embarazo e poden alcanzar de 1,5 a 2,0 veces o normal a mediados e finais do embarazo, e as actividades dos factores de coagulación Ⅺ e  diminúen. O fibrinopéptido A, o fibrinopéptido B, o trombinóxeno, o factor plaquetario Ⅳ e o fibrinóxeno aumentaron significativamente, mentres que a antitrombina Ⅲ e as proteínas C e S diminuíron. Durante o embarazo, o tempo de protrombina e o tempo parcial de protrombina activada acúrtanse e o contido de fibrinóxeno no plasma aumenta significativamente, podendo aumentar ata 4-6 g/L no terceiro trimestre, o que é aproximadamente un 50 % máis alto que no período non embarazada. Ademais, o plasminóxeno aumentou, o tempo de disolución da euglobulina prolongouse e os cambios na coagulación-anticoagulación provocaron que o corpo se atopase nun estado hipercoagulable, o que foi beneficioso para unha hemostase eficaz despois do desprendemento placentario durante o parto. Ademais, outros factores de hipercoagulabilidade durante o embarazo inclúen o aumento do colesterol total, os fosfolípidos e os triacilglicerois no sangue, os andróxenos e a proxesterona segregados pola placenta reducen o efecto dalgúns inhibidores da coagulación do sangue, a placenta, a decidua uterina e os embrións. A presenza de substancias tromboplastinas, etc., pode promover que o sangue estea nun estado hipercoagulable, e este cambio agravase co aumento da idade gestacional. A hipercoagulación moderada é unha medida de protección fisiolóxica, que é beneficiosa para manter a deposición de fibrina nas arterias, na parede uterina e nas vellosidades placentarias, axuda a manter a integridade da placenta e a formar trombos debido á desprendimento, e facilita a hemostase rápida durante e despois do parto, é un mecanismo importante para previr a hemorraxia posparto. Ao mesmo tempo que a coagulación, a actividade fibrinolítica secundaria tamén comeza a limpar o trombo nas arterias espirais uterinas e nos seos venosos e acelera a rexeneración e reparación do endometrio.

Non obstante, un estado de hipercoagulabilidade tamén pode causar moitas complicacións obstétricas. Nos últimos anos, estudos descubriron que moitas mulleres embarazadas son propensas á trombose. Este estado de enfermidade de tromboembolismo en mulleres embarazadas debido a defectos xenéticos ou factores de risco adquiridos, como proteínas anticoagulantes, factores de coagulación e proteínas fibrinolíticas, chámase trombose (trombofilia), tamén coñecida como estado protrombótico. Este estado protrombótico non leva necesariamente a unha enfermidade trombótica, pero pode levar a resultados adversos do embarazo debido a desequilibrios nos mecanismos de coagulación-anticoagulación ou á actividade fibrinolítica, microtrombose das arterias espirais ou vellosidades uterinas, o que resulta nunha mala perfusión placentaria ou incluso infarto, como a preeclampsia, o desprendemento placentario, o infarto placentario, a coagulación intravascular diseminada (CID), a restrición do crecemento fetal, o aborto espontáneo recorrente, o nacemento de nacementos mortos e o nacemento prematuro, etc., poden levar á morte materna e perinatal en casos graves.