01. Diagnóstico de trombose venosa profunda e embolia pulmonar

A trombose venosa profunda (TVP-D) é propensa á embolia pulmonar (EP), coñecida colectivamente como tromboembolia venosa (TEV). Os niveis plasmáticos de dímero D están significativamente elevados nos pacientes con TEV.

Estudos relacionados demostraron que a concentración plasmática de dímero D en pacientes con PE e D-VT é superior a 1000 μg/L.

Non obstante, debido a moitas enfermidades ou algúns factores patolóxicos (cirurxía, tumores, enfermidades cardiovasculares, etc.), teñen un certo impacto na hemostase, o que resulta nun aumento do dímero D. Polo tanto, aínda que o dímero D ten unha alta sensibilidade, a súa especificidade é só do 50% ao 70% e o dímero D por si só non pode diagnosticar o TEV. Polo tanto, un aumento significativo do dímero D non se pode usar como un indicador específico do TEV. A importancia práctica das probas do dímero D é que un resultado negativo impide o diagnóstico de TEV.

 

02 Coagulación intravascular diseminada

A coagulación intravascular diseminada (CID) é unha síndrome de microtrombose extensa en pequenos vasos de todo o corpo e hiperfibrinólise secundaria baixo a acción de certos factores patóxenos, que pode ir acompañada de fibrinólise secundaria ou fibrinólise inhibida.

O contido plasmático elevado de dímero D ten un alto valor de referencia clínica para o diagnóstico precoz da CID. Non obstante, cómpre sinalar que o aumento do dímero D non é unha proba específica para a CID, pero moitas enfermidades acompañadas de microtrombose poden levar ao aumento do dímero D. Cando a fibrinólise é secundaria á coagulación extravascular, o dímero D tamén aumentará.

Os estudos demostraron que o dímero D comeza a aumentar días antes da CID e é significativamente máis alto do normal.

 

03 Asfixia neonatal

Na asfixia neonatal existen diferentes graos de hipoxia e acidose, e a hipoxia e a acidose poden causar danos endoteliais vasculares extensos, o que resulta na liberación dunha gran cantidade de substancias de coagulación, aumentando así a produción de fibrinóxeno.

Estudos relevantes demostraron que o valor do dímero D do sangue do cordón umbilical no grupo de asfixia é significativamente maior que o do grupo de control normal e, en comparación co valor do dímero D no sangue periférico, tamén é significativamente maior.

 

04 Lupus eritematoso sistémico (LES)

O sistema de coagulación-fibrinólise é anormal nos pacientes con LES, e a anomalía do sistema de coagulación-fibrinólise é máis pronunciada na fase activa da enfermidade, e a tendencia á trombose é máis evidente; cando a enfermidade se alivia, o sistema de coagulación-fibrinólise tende a ser normal.

Polo tanto, os niveis de dímero D dos pacientes con lupus eritematoso sistémico en estadios activo e inactivo aumentarán significativamente, e os niveis de dímero D no plasma dos pacientes en estadio activo son significativamente máis altos que os da fase inactiva.

05 Cirrose hepática e cancro de fígado

O dímero D é un dos marcadores que reflicten a gravidade da enfermidade hepática. Canto máis grave sexa a enfermidade hepática, maior será o contido de dímero D no plasma.

Estudos relevantes mostraron que os valores do dímero D das graos Child-Pugh A, B e C en pacientes con cirrose hepática foron de (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml e (10,536 ± 0,664) μg/ml, respectivamente.

Ademais, o dímero D estaba significativamente elevado en pacientes con cancro de fígado con progresión rápida e mal prognóstico.

06 Cancro de estómago

Tras a resección de pacientes con cancro, prodúcese tromboembolismo en aproximadamente a metade dos pacientes e o dímero D aumenta significativamente no 90 % dos pacientes.

Ademais, existe unha clase de substancias con alto contido en azucre nas células tumorais cuxa estrutura e factor tisular son moi similares. A participación en actividades metabólicas humanas pode promover a actividade do sistema de coagulación do corpo e aumentar o risco de trombose, e o nivel de dímero D aumenta significativamente. E o nivel de dímero D en pacientes con cancro gástrico en estadio III-IV foi significativamente maior que en pacientes con cancro gástrico en estadio I-II.

 

07 Pneumonía por Mycoplasma (MMP)

A MPP grave adoita ir acompañada de niveis elevados de dímero D, e os niveis de dímero D son significativamente máis altos en pacientes con MPP grave que nos casos leves.

Cando a MPP está gravemente enferma, prodúcense hipoxia, isquemia e acidose locais, xunto coa invasión directa de patóxenos, que danan as células endoteliais vasculares, expoñen o coláxeno, activan o sistema de coagulación, forman un estado hipercoagulable e microtrombos. Os sistemas internos fibrinolíticos, de quinina e do complemento tamén se activan sucesivamente, o que resulta nun aumento dos niveis de dímero D.

 

08 Diabete, nefropatía diabética

Os niveis de dímero D foron significativamente elevados en pacientes con diabetes e nefropatía diabética.

Ademais, os índices de dímero D e fibrinóxeno dos pacientes con nefropatía diabética foron significativamente maiores que os dos pacientes con diabetes tipo 2. Polo tanto, na práctica clínica, o dímero D pódese usar como índice de proba para diagnosticar a gravidade da diabetes e a enfermidade renal nos pacientes.

09 Púrpura alérxica (PA)

Na fase aguda da PA, hai diferentes graos de hipercoagulabilidade sanguínea e función plaquetaria mellorada, o que leva a vasoespasmo, agregación plaquetaria e trombose.

Un dímero D elevado en nenos con PA é común despois de 2 semanas de inicio e varía entre as etapas clínicas, o que reflicte a extensión e o grao de inflamación vascular sistémica.

Ademais, tamén é un indicador prognóstico, con niveis persistentemente altos de dímero D, a enfermidade adoita ser prolongada e propensa a danos renais.

 

10 Embarazo

Estudos relacionados demostraron que arredor do 10 % das mulleres embarazadas teñen niveis significativamente elevados de dímero D, o que suxire un risco de coágulos sanguíneos.

A preeclampsia é unha complicación común do embarazo. Os principais cambios patolóxicos da preeclampsia e da eclampsia son a activación da coagulación e o aumento da fibrinólise, o que resulta nun aumento da trombose microvascular e do dímero D.

O dímero D diminuíu rapidamente despois do parto en mulleres normais, pero aumentou en mulleres con preeclampsia e non volveu á normalidade ata as 4 a 6 semanas.

11 Síndrome coronaria aguda e aneurisma disecante

Os pacientes con síndromes coronarias agudas teñen niveis de dímero D normais ou só lixeiramente elevados, mentres que os aneurismas disecantes aórticos están marcadamente elevados.

Isto está relacionado coa diferenza significativa na carga de trombo nos vasos arteriais dos dous. A luz coronaria é máis delgada e o trombo na arteria coronaria é menor. Despois da rotura da íntima aórtica, unha gran cantidade de sangue arterial entra na parede do vaso para formar un aneurisma disecante. Fórmase un gran número de trombos baixo a acción do mecanismo de coagulación.

12 Infarto cerebral agudo

No infarto cerebral agudo, a trombólise espontánea e a actividade fibrinolítica secundaria aumentan, manifestándose como un aumento dos niveis plasmáticos de dímero D. O nivel de dímero D aumentou significativamente na fase inicial do infarto cerebral agudo.

Os niveis plasmáticos de dímero D en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo aumentaron lixeiramente na primeira semana despois do inicio, aumentaron significativamente en 2 a 4 semanas e non foron diferentes dos niveis normais durante o período de recuperación (> 3 meses).