Signification clinique
Il a fondamentalement la même signification que le temps de coagulation, mais avec une sensibilité élevée. La plupart des méthodes de détermination du TCA actuellement utilisées peuvent donner des résultats anormaux lorsque le facteur de coagulation plasmatique est inférieur de 15 à 30 % à la valeur normale.
(1) Allongement du TCA : le résultat du TCA est supérieur de 10 secondes à celui du témoin normal. Le TCA est le test de dépistage le plus fiable des déficits en facteurs de coagulation endogènes et est principalement utilisé pour diagnostiquer les hémophilies légères. Bien que les taux de facteur VIII:C puissent être détectés chez les patients atteints d’hémophilie A présentant un déficit inférieur à 25 %, la sensibilité du test pour les hémophilies infracliniques (facteur VIII > 25 %) et les porteurs sains est faible. Un allongement du TCA est également observé en cas de déficit en facteur IX (hémophilie B), X et VII. Lorsque les taux d’anticoagulants sanguins, tels que les inhibiteurs des facteurs de coagulation ou l’héparine, augmentent, le TCA peut également être allongé en cas de déficit en prothrombine, en fibrinogène et en facteurs V et X, mais la sensibilité est alors légèrement inférieure. Un allongement du TCA peut également être observé chez d’autres patients atteints d’hépatopathie, de CIVD et en cas de prélèvement sanguin important.
(2) Raccourcissement de l'APTT : observé dans la CIVD, l'état préthrombotique et la maladie thrombotique.
(3) Surveillance du traitement par héparine : Le TCA est très sensible à la concentration plasmatique d’héparine et constitue donc un paramètre de surveillance biologique largement utilisé. Il convient de noter que le TCA doit présenter une corrélation linéaire avec la concentration plasmatique d’héparine dans l’intervalle thérapeutique ; dans le cas contraire, son utilisation est déconseillée. Généralement, pendant un traitement par héparine, il est recommandé de maintenir le TCA entre 1,5 et 3 fois la valeur de référence.
Analyse des résultats
En pratique clinique, le TCA et le TP sont souvent utilisés comme tests de dépistage des troubles de la coagulation. Selon les résultats de ces mesures, on distingue généralement quatre situations :
(1) Les temps de céphaline activée (TCA) et de prothrombine (TP) sont normaux : hormis chez les personnes saines, cette anomalie n’est observée qu’en cas de déficit héréditaire ou secondaire en facteur XIII. Les déficits acquis sont fréquents en cas d’hépatopathie sévère, de tumeur hépatique, de lymphome malin, de leucémie, de présence d’anticorps anti-facteur XIII, d’anémie auto-immune et d’anémie pernicieuse.
(2) Allongement du TCA avec TP normal : La plupart des troubles hémorragiques sont dus à des anomalies de la voie intrinsèque de la coagulation. C’est le cas, par exemple, de l’hémophilie A, B et du déficit en facteur VIII ; on observe alors des anticorps anti-facteurs VIII, IX et X dans la circulation sanguine.
(3) TCA normal avec TP allongé : la plupart des troubles hémorragiques sont dus à des anomalies de la voie extrinsèque de la coagulation, comme un déficit génétique ou acquis en facteur VII. Les déficits acquis sont fréquents en cas d’hépatopathie, de CIVD, de présence d’anticorps anti-facteur VII dans le sang et de prise d’anticoagulants oraux.
(4) L'APTT et le TP sont tous deux prolongés : la plupart des troubles hémorragiques sont dus à des anomalies de la voie commune de la coagulation, telles que les déficits génétiques et acquis en facteurs X, V, II et I. Les déficits acquis sont principalement observés dans les maladies hépatiques et la CIVD, et les taux de facteurs X et II peuvent être diminués lors de la prise d'anticoagulants oraux. De plus, la présence d'anticorps anti-facteur X, anti-facteur V et anti-facteur II dans la circulation sanguine entraîne également une prolongation de ces temps. Lors de l'utilisation clinique d'héparine, l'APTT et le TP sont tous deux prolongés.