01. Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian diagnosointi

Syvä laskimotukos (D-VT) on altis keuhkoembolialle (PE), jota kutsutaan yhteisesti laskimotromboemboliaksi (VTE). Plasman D-dimeeritasot ovat merkittävästi koholla VTE-potilailla.

Aiheeseen liittyvät tutkimukset ovat osoittaneet, että plasman D-dimeeripitoisuus keuhkoemboliaa ja D-VT:tä sairastavilla potilailla on yli 1 000 μg/l.

Monet sairaudet tai jotkin patologiset tekijät (leikkaukset, kasvaimet, sydän- ja verisuonisairaudet jne.) vaikuttavat kuitenkin hemostaasiin, mikä johtaa D-dimeerin lisääntymiseen. Siksi, vaikka D-dimeerillä on korkea herkkyys, sen spesifisyys on vain 50–70 %, eikä pelkkä D-dimeeri pysty diagnosoimaan laskimotukosta. Siksi D-dimeerin merkittävää nousua ei voida käyttää laskimotukoksen spesifisenä indikaattorina. D-dimeeritestauksen käytännön merkitys on se, että negatiivinen tulos estää laskimotukoksen diagnoosin.

 

02 Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio

Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio (DIC) on oireyhtymä, jossa kehon pienissä verisuonissa esiintyy laaja-alaista mikrotromboosia ja tiettyjen patogeenisten tekijöiden aiheuttamaa sekundaarista hyperfibrinolyysiä, johon voi liittyä sekundaarinen fibrinolyysi tai estynyt fibrinolyysi.

Kohonnut D-dimeeripitoisuus plasmassa on korkea kliininen viitearvo DIC:n varhaisessa diagnosoinnissa. On kuitenkin huomattava, että D-dimeerin lisääntyminen ei ole spesifinen testi DIC:lle, mutta monet mikrotromboosiin liittyvät sairaudet voivat johtaa D-dimeerin lisääntymiseen. Kun fibrinolyysi on seurausta ekstravaskulaarisesta koagulaatiosta, myös D-dimeerin määrä kasvaa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että D-dimeeri alkaa nousta päiviä ennen DIC-oireyhtymää ja on merkittävästi normaalia korkeampi.

 

03 Vastasyntyneen tukehtuminen

Vastasyntyneiden asfyksiassa on eriasteista hypoksiaa ja asidoosia, ja hypoksia ja asidoosi voivat aiheuttaa laajoja verisuonten endoteelivaurioita, mikä johtaa suuren määrän hyytymisaineiden vapautumiseen ja siten fibrinogeenin tuotantoa.

Asiaankuuluvat tutkimukset ovat osoittaneet, että asfyksiaryhmän napanuoraveren D-dimeeri-arvo on merkittävästi korkeampi kuin normaalin kontrolliryhmän, ja verrattuna perifeerisen veren D-dimeeri-arvoon se on myös merkittävästi korkeampi.

 

04 Systeeminen lupus erythematosus (SLE)

SLE-potilailla koagulaatio-fibrinolyysijärjestelmä on epänormaali, ja koagulaatio-fibrinolyysijärjestelmän poikkeavuus on selvempi taudin aktiivisessa vaiheessa, ja tromboosialttius on selvempi; kun tauti helpottuu, koagulaatio-fibrinolyysijärjestelmä on yleensä normaali.

Siksi systeemistä lupus erythematosusta sairastavien potilaiden D-dimeeritasot ovat sekä aktiivisessa että inaktiivisessa vaiheessa merkittävästi koholla, ja aktiivisessa vaiheessa olevien potilaiden plasman D-dimeeritasot ovat merkittävästi korkeammat kuin inaktiivisessa vaiheessa olevien.

05 Maksakirroosi ja maksasyöpä

D-dimeeri on yksi maksasairauden vakavuutta kuvaavista markkereista. Mitä vakavampi maksasairaus, sitä korkeampi on plasman D-dimeeripitoisuus.

Asiaankuuluvat tutkimukset osoittivat, että Child-Pugh A-, B- ja C-luokkien D-dimeerien arvot maksakirroosipotilailla olivat vastaavasti (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml ja (10,536 ± 0,664) μg/ml.

Lisäksi D-dimeeri oli merkittävästi koholla potilailla, joilla oli nopeasti etenevä ja huono ennuste.

06 Mahalaukun syöpä

Syöpäpotilaiden resektion jälkeen tromboemboliaa esiintyy noin puolella potilaista, ja D-dimeeri on merkittävästi kohonnut 90 %:lla potilaista.

Lisäksi kasvainsoluissa on luokka runsaasti sokeria sisältäviä aineita, joiden rakenne ja kudostekijät ovat hyvin samankaltaisia. Ihmisen aineenvaihduntaan osallistuminen voi edistää elimistön hyytymisjärjestelmän toimintaa ja lisätä tromboosiriskiä, ​​ja D-dimeerin taso nousee merkittävästi. Ja D-dimeerin taso mahalaukun III-IV vaiheen syöpäpotilailla oli merkittävästi korkeampi kuin mahalaukun I-II vaiheen syöpäpotilailla.

 

07 Mykoplasmakeuhkokuume (MMP)

Vaikeaan MPP:hen liittyy usein kohonneet D-dimeeritasot, ja D-dimeeritasot ovat merkittävästi korkeammat vaikeaa MPP:tä sairastavilla potilailla kuin lievissä tapauksissa.

Kun MPP on vakavasti sairas, paikallisesti esiintyy hypoksiaa, iskemiaa ja asidoosia, joihin liittyy patogeenien suora invaasio, joka vaurioittaa verisuonten endoteelisoluja, paljastaa kollageenin, aktivoi hyytymisjärjestelmän, muodostaa hyperkoagulaatiotilan ja mikrotrombeja. Myös sisäiset fibrinolyyttiset, kiniini- ja komplementtijärjestelmät aktivoituvat peräkkäin, mikä johtaa D-dimeeritasojen nousuun.

 

08 Diabetes, diabeettinen nefropatia

D-dimeeritasot olivat merkittävästi koholla diabeetikoilla ja diabeettista nefropatiaa sairastavilla potilailla.

Lisäksi diabeettista nefropatiaa sairastavien potilaiden D-dimeeri- ja fibrinogeeni-indeksit olivat merkittävästi korkeammat kuin tyypin 2 diabeetikoilla. Siksi kliinisessä käytännössä D-dimeeriä voidaan käyttää testi-indeksinä diabeteksen ja munuaissairauden vaikeusasteen diagnosoinnissa potilailla.

09 Allerginen purppura (AP)

AP:n akuutissa vaiheessa veren hyytyvyys ja verihiutaleiden toiminta ovat eriasteisia, mikä johtaa vasospasmiin, verihiutaleiden aggregaatioon ja tromboosiin.

Kohonnut D-dimeeri on yleinen AP-lapsilla kahden viikon kuluttua taudin alkamisesta ja vaihtelee kliinisen vaiheen mukaan heijastaen systeemisen verisuonitulehduksen laajuutta ja astetta.

Lisäksi se on myös ennusteellinen indikaattori, sillä jatkuvasti korkeiden D-dimeeritasojen vuoksi tauti on usein pitkittynyt ja altis munuaisvaurioille.

 

10 Raskaus

Aiheeseen liittyvät tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 10 prosentilla raskaana olevista naisista on merkittävästi kohonneet D-dimeeritasot, mikä viittaa veritulppien riskiin.

Pre-eklampsia on yleinen raskauden komplikaatio. Pre-eklampsian ja eklampsian tärkeimmät patologiset muutokset ovat hyytymisaktivaatio ja fibrinolyysin tehostuminen, mikä johtaa mikrovaskulaarisen tromboosin ja D-dimeerin lisääntymiseen.

D-dimeerin määrä laski nopeasti synnytyksen jälkeen normaaleilla naisilla, mutta nousi pre-eklampsiaa sairastavilla naisilla, eikä se palautunut normaaliksi ennen 4–6 viikkoa.

11 Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ja dissektoiva aneurysma

Akuutteja sepelvaltimo-oireyhtymiä sairastavilla potilailla on normaalit tai vain lievästi kohonneet D-dimeeritasot, kun taas aortan dissektioaneurysmissa ne ovat huomattavasti koholla.

Tämä liittyy merkittävään eroon näiden kahden valtimoiden trombikuormassa. Sepelvaltimoiden luumen on ohuempi ja sepelvaltimossa on vähemmän trombia. Aortan intiman repeämisen jälkeen suuri määrä valtimoverta pääsee verisuonen seinämään muodostaen dissektioaneurysman. Koagulaatiomekanismin vaikutuksesta muodostuu suuri määrä trombeja.

12 Akuutti aivoinfarkti

Akuutissa aivoinfarktissa spontaani trombolyysi ja sekundaarinen fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyvät, mikä ilmenee plasman D-dimeeripitoisuuksien nousuna. D-dimeeritaso oli merkittävästi kohonnut akuutin aivoinfarktin varhaisvaiheessa.

Akuutin iskeemisen aivohalvauksen sairastaneiden potilaiden plasman D-dimeeripitoisuudet olivat hieman koholla ensimmäisen viikon aikana taudin alkamisesta, nousivat merkittävästi 2–4 viikossa eivätkä eronneet normaaleista tasoista toipumisjakson aikana (> 3 kuukautta).