Ajattelu: Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa

1. Miksi verisuonissa virtaava veri ei hyyty?

2. Miksi vaurioitunut verisuoni voi trauman jälkeen tyrehdyttää verenvuodon?

Yllä olevilla kysymyksillä aloitamme tämän päivän kurssin!

Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa veri virtaa ihmisen verisuonissa eikä valu verisuonten ulkopuolelle aiheuttaen verenvuotoa eikä hyyty verisuonissa aiheuttaen tromboosia. Tärkein syy tähän on se, että ihmiskeholla on monimutkaiset ja täydelliset hemostaasin ja antikoagulanttien toiminnot. Kun tämä toiminto on epänormaali, ihmiskehossa on verenvuodon tai tromboosin riski.

1.Hemostaasiprosessi

Me kaikki tiedämme, että ihmiskehon hemostaasin prosessi on ensin verisuonten supistuminen ja sitten verihiutaleiden erilaisten hyytymistä edistävien aineiden kiinnittyminen, aggregaatio ja vapautuminen pehmeiden verihiutaleembolien muodostamiseksi. Tätä prosessia kutsutaan yksivaiheiseksi hemostaasiksi.

Vielä tärkeämpää on kuitenkin se, että se aktivoi hyytymisjärjestelmän, muodostaa fibriiniverkoston ja lopulta vakaan trombin. Tätä prosessia kutsutaan sekundaariseksi hemostaasiksi.

2. Koagulaatiomekanismi

Veren hyytyminen on prosessi, jossa hyytymistekijät aktivoituvat tietyssä järjestyksessä trombiinin muodostamiseksi ja lopulta fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi. Koagulaatioprosessi voidaan jakaa kolmeen perusvaiheeseen: protrombinaasikompleksin muodostumiseen, trombiinin aktivointiin ja fibriinin tuotantoon.

Hyytymistekijät ovat yhteisnimitys aineille, jotka osallistuvat suoraan veren hyytymiseen plasmassa ja kudoksissa. Tällä hetkellä on 12 hyytymistekijää, jotka on nimetty roomalaisilla numeroilla, nimittäin hyytymistekijät Ⅰ~XⅢ (VI:ta ei enää pidetä itsenäisinä hyytymistekijöinä), lukuun ottamatta Ⅳ:ta. Se on ionimuodossa, ja loput ovat proteiineja. Ⅱ:n, Ⅶ:n, Ⅸ:n ja Ⅹ:n tuotanto vaatii K-vitamiinin osallistumista.

Protrombinaasikompleksien muodostumisreitit voidaan jakaa endogeenisiin hyytymisreitteihin ja eksogeenisiin hyytymisreitteihin riippuen erilaisista aloitusmenetelmistä ja mukana olevista hyytymistekijöistä.

Endogeeninen veren hyytymisreitti (yleisesti käytetty APTT-testi) tarkoittaa, että kaikki veren hyytymiseen osallistuvat tekijät ovat peräisin verestä, joka yleensä käynnistyy veren joutuessa kosketuksiin negatiivisesti varautuneen vierasesineen pinnan (kuten lasin, kaoliinin, kollageenin jne.) kanssa. Kudostekijöille altistumisen käynnistämää hyytymisprosessia kutsutaan eksogeeniseksi hyytymisreitiksi (yleisesti käytetty PT-testi).

Kun keho on patologisessa tilassa, bakteerien endotoksiini, komplementti C5a, immuunikompleksit, tuumorinekroositekijä jne. voivat stimuloida verisuonten endoteelisoluja ja monosyyttejä ilmentämään kudostekijää, mikä käynnistää hyytymisprosessin ja aiheuttaa diffuusin intravaskulaarisen koagulaation (DIC).

3. Antikoagulaatiomekanismi

a. Antitrombiinijärjestelmä (AT, HC-II)

b. Proteiini C -järjestelmä (PC, PS, TM)

c. Kudostekijäreitin estäjä (TFPI)

Toiminto: Vähentää fibriinin muodostumista ja alentaa eri hyytymistekijöiden aktivaatiotasoa.

4. Fibrinolyyttinen mekanismi

Kun veri hyytyy, PLG aktivoituu PL:ksi t-PA:n tai u-PA:n vaikutuksesta, mikä edistää fibriinin liukenemista ja muodostaa fibriinin (proto) hajoamistuotteita (FDP), ja silloitettu fibriini hajoaa spesifiseksi tuotteeksi, jota kutsutaan D-dimeeriksi. Fibrinolyyttisen järjestelmän aktivaatio jaetaan pääasiassa sisäiseen aktivaatioreittiin, ulkoiseen aktivaatioreittiin ja ulkoiseen aktivaatioreittiin.

Sisäinen aktivaatioreitti: Se on PL:n reitti, joka muodostuu PLG:n pilkkoutumisesta endogeenisen hyytymisreitin avulla, ja joka on sekundaarisen fibrinolyysin teoreettinen perusta. Ulkoinen aktivaatioreitti: Se on reitti, jolla verisuonten endoteelisoluista vapautunut t-PA pilkkoo PLG:n muodostaen PL:n, joka on primaarisen fibrinolyysin teoreettinen perusta. Eksogeeninen aktivaatioreitti: Trombolyyttiset lääkkeet, kuten SK, UK ja t-PA, jotka pääsevät ihmiskehoon ulkomaailmasta, voivat aktivoida PLG:n PL:ksi, mikä on trombolyyttisen hoidon teoreettinen perusta.

Itse asiassa hyytymis-, antikoagulaatio- ja fibrinolyysijärjestelmiin liittyvät mekanismit ovat monimutkaisia, ja niihin liittyviä laboratoriotestejä on monia, mutta meidän on kiinnitettävä enemmän huomiota järjestelmien väliseen dynaamiseen tasapainoon, joka ei voi olla liian voimakas tai liian heikko.