01. Zain sakonen tronbosiaren eta biriketako enboliaren diagnostikoa

Zain sakonen tronbosiak (D-VT) biriketako enbolia (PE) izateko joera du, eta, oro har, zain-tronboenbolismoa (VTE) bezala ezagutzen da. Plasmako D-dimero mailak nabarmen igotzen dira VTE duten pazienteetan.

Antzeko ikerketek erakutsi dute PE eta D-VT duten pazienteen plasmako D-dimero kontzentrazioa 1000 μg/L baino handiagoa dela.

Hala ere, gaixotasun askoren edo faktore patologiko batzuen (kirurgia, tumoreak, gaixotasun kardiobaskularrak, etab.) ondorioz, eragin jakin bat dute hemostasian, eta ondorioz D-dimeroa handitzen da. Beraz, D-dimeroak sentikortasun handia badu ere, bere espezifikotasuna % 50etik % 70era bitartekoa baino ez da, eta D-dimeroak bakarrik ezin du VTE diagnostikatu. Beraz, D-dimeroaren igoera nabarmena ezin da VTEren adierazle espezifiko gisa erabili. D-dimeroaren probaren garrantzi praktikoa da emaitza negatibo batek VTEren diagnostikoa baztertzen duela.

 

02 Koagulazio intrabaskular sakabanatua

Koagulazio intrabaskular sakabanatua (CID) gorputzeko odol-hodi txikietan mikrotronbosi zabala eta faktore patogeno batzuen eraginpean bigarren mailako hiperfibrinolisia duen sindromea da, eta bigarren mailako fibrinolisiarekin edo fibrinolisi inhibitzioarekin batera etor daiteke.

D-dimeroaren plasma-eduki altuak erreferentzia-balio kliniko handia du DICaren diagnostiko goiztiarrerako. Hala ere, kontuan izan behar da D-dimeroaren igoera ez dela DICrako proba espezifikoa, baina mikrotronbosiarekin batera doazen gaixotasun askok D-dimeroaren igoera eragin dezaketela. Fibrinolisia koagulazio estrabaskularraren ondoriozkoa denean, D-dimeroa ere handituko da.

Ikerketek erakutsi dute D-dimeroa DIC baino egun batzuk lehenago igotzen hasten dela eta normala baino nabarmen handiagoa dela.

 

03 Jaioberrien asfixia

Jaioberrien asfixian hipoxia eta azidosi maila desberdinak daude, eta hipoxiak eta azidosiak kalte baskular endotelial zabala eragin dezakete, eta ondorioz, koagulazio substantzia kopuru handia askatzen da, eta horrela fibrinogenoaren ekoizpena handitzen da.

Ikerketa garrantzitsuek erakutsi dute asfixia taldeko zilbor-odoleko D-dimeroaren balioa kontrol-talde normalekoa baino nabarmen handiagoa dela, eta odol periferikoko D-dimeroaren balioarekin alderatuta, ere nabarmen handiagoa dela.

 

04 Lupus eritematoso sistemikoa (SLE)

Koagulazio-fibrinolisi sistema anormala da LES gaixoetan, eta koagulazio-fibrinolisi sistemaren anormaltasuna nabarmenagoa da gaixotasunaren fase aktiboan, eta tronbosi joera nabarmenagoa da; gaixotasuna arintzen denean, koagulazio-fibrinolisi sistema normala izateko joera du.

Beraz, lupus eritematoso sistemikoa duten pazienteen D-dimero mailak fase aktibo eta inaktiboetan nabarmen handituko dira, eta fase aktiboan dauden pazienteen plasmako D-dimero mailak fase inaktiboan daudenenak baino nabarmen handiagoak dira.

05 Gibeleko zirrosia eta gibeleko minbizia

D-dimeroa gibeleko gaixotasunaren larritasuna islatzen duen markatzaileetako bat da. Zenbat eta larriagoa izan gibeleko gaixotasuna, orduan eta handiagoa da plasmako D-dimero edukia.

Ikerketa garrantzitsuek erakutsi zuten gibeleko zirrosia duten pazienteen Child-Pugh A, B eta C graduetako D-dimero balioak (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL eta (10,536 ± 0,664) μg/mL zirela, hurrenez hurren.

Gainera, D-dimeroa nabarmen handitu zen gibeleko minbizia zuten pazienteetan, progresio azkarra zutenetan eta pronostiko txarra zutenetan.

06 Urdaileko minbizia

Minbizia duten pazienteen erresekzioaren ondoren, tronboenbolismoa gertatzen da pazienteen erdietan gutxi gorabehera, eta D-dimeroa nabarmen handitzen da pazienteen % 90ean.

Gainera, tumore-zeluletan azukre asko duten substantzia klase bat dago, zeinen egitura eta ehun-faktorea oso antzekoak diren. Gizakien jarduera metabolikoetan parte hartzeak gorputzaren koagulazio-sistemaren jarduera sustatu eta tronbosi arriskua handitu dezake, eta D-dimeroaren maila nabarmen handitzen da. Eta III-IV estadioko urdaileko minbizia duten pazienteen D-dimero maila nabarmen handiagoa izan zen I-II estadioko urdaileko minbizia duten pazienteena baino.

 

07 Mycoplasma pneumonia (MMP)

MPP larria askotan D-dimero maila altuekin batera gertatzen da, eta D-dimero mailak nabarmen handiagoak dira MPP larria duten pazienteetan kasu arinetan baino.

MPP larri gaixorik dagoenean, hipoxia, iskemia eta azidosia tokian tokiko gertatuko dira, patogenoen inbasio zuzenarekin batera, eta horrek zelula endotelial baskularrak kaltetuko ditu, kolagenoa agerian utziko du, koagulazio sistema aktibatuko du, hiperkoagulagarritasun egoera sortuko du eta mikrotronboak sortuko ditu. Barneko fibrinolitiko, kinina eta osagarri sistemak ere bata bestearen atzetik aktibatzen dira, eta ondorioz D-dimero mailak handitzen dira.

 

08 Diabetesa, nefropatia diabetikoa

D-dimero mailak nabarmen handitu ziren diabetesa eta nefropatia diabetikoa zuten pazienteetan.

Gainera, nefropatia diabetikoa zuten pazienteen D-dimero eta fibrinogeno indizeak 2 motako diabetesa zuten pazienteenak baino nabarmen handiagoak ziren. Beraz, praktika klinikoan, D-dimeroa erabil daiteke pazienteen diabetesaren eta giltzurrunetako gaixotasunaren larritasuna diagnostikatzeko proba-indize gisa.

09 Purpura alergikoa (AP)

APren fase akutuan, odolaren hiperkoagulagarritasun maila desberdinak eta plaketen funtzioaren hobekuntza daude, eta horrek basoespasmoa, plaketen agregazioa eta tronbosia eragiten ditu.

PA duten haurrengan D-dimero maila altua ohikoa da hasieratik 2 aste igaro ondoren, eta fase klinikoen artean aldatu egiten da, hantura baskular sistemikoaren hedadura eta maila islatuz.

Horrez gain, pronostiko-adierazle bat ere bada, D-dimero maila altuak etengabe mantentzen direnez, gaixotasuna askotan luzea da eta giltzurrunetako kalteak izateko joera du.

 

10 Haurdunaldia

Erlazionatutako ikerketek erakutsi dute haurdun dauden emakumeen % 10 inguruk D-dimero mailak nabarmen altuak dituztela, eta horrek odol-koaguluak izateko arriskua iradokitzen du.

Preeklanpsia haurdunaldiko konplikazio ohikoa da. Preeklanpsiaren eta eklanpsiaren aldaketa patologiko nagusiak koagulazioaren aktibazioa eta fibrinolisiaren areagotzea dira, eta horren ondorioz mikrobaskulu-tronbosiaren eta D-dimeroaren igoera gertatzen da.

D-dimeroa azkar jaitsi zen erditzearen ondoren emakume normaletan, baina handitu egin zen preeklanpsia zuten emakumeetan, eta ez zen normaltasunera itzuli 4-6 aste arte.

11 Sindrome koronario akutua eta aneurisma disekzionatzailea

Koronario-sindrome akutuak dituzten pazienteek D-dimero mailak normalak edo arinki altuagoak dituzte, aorta disekzionatzen duten aneurismak, berriz, nabarmen altuagoak dira.

Hori bien arteria-hodien tronbo-kargaren alde nabarmenarekin lotuta dago. Koronario-lumena meheagoa da eta koronario-arteriako tronboa txikiagoa. Aorta intima hautsi ondoren, odol arterial kantitate handia sartzen da odol-hodiaren horman, aneurisma disekzionatzaile bat eratuz. Koagulazio-mekanismoaren eraginez, tronbo kopuru handia sortzen da.

12 Garuneko infartu akutua

Garuneko infartu akutuan, tronbolisi espontaneoa eta bigarren mailako fibrinolitiko jarduera handitzen dira, plasmako D-dimero mailen igoeran agertzen dena. D-dimero maila nabarmen handitu zen garuneko infartu akutuaren hasierako fasean.

Iktus iskemiko akutua izan duten pazienteen plasmako D-dimero mailak apur bat handitu ziren hasieraren ondorengo lehen astean, nabarmen handitu ziren 2 eta 4 aste artean, eta ez ziren maila normalen desberdin izan suspertze aldian (> 3 hilabete).