01. Süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia diagnoosimine

Süvaveenitromboos (D-VT) on altid kopsuembooliale (PE), mida ühiselt nimetatakse venoosseks trombembooliaks (VTE). VTE-patsientidel on plasma D-dimeeride tase oluliselt kõrgem.

Seotud uuringud on näidanud, et plasma D-dimeeri kontsentratsioon PE-ga ja D-VT-ga patsientidel on suurem kui 1000 μg/l.

Siiski on paljude haiguste või patoloogiliste tegurite (kirurgia, kasvajad, südame-veresoonkonna haigused jne) tõttu teatav mõju hemostaasile, mille tulemuseks on D-dimeeri suurenemine. Seega, kuigi D-dimeeril on kõrge tundlikkus, on selle spetsiifilisus vaid 50–70% ja ainuüksi D-dimeer ei võimalda VTE-d diagnoosida. Seetõttu ei saa D-dimeeri olulist suurenemist kasutada VTE spetsiifilise indikaatorina. D-dimeeri testi praktiline tähtsus seisneb selles, et negatiivne tulemus välistab VTE diagnoosi.

 

02 Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon

Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) on ulatusliku mikrotromboosi sündroom väikestes veresoontes kogu kehas ja sekundaarne hüperfibrinolüüsi sündroom teatud patogeensete tegurite toimel, millega võib kaasneda sekundaarne fibrinolüüs või inhibeeritud fibrinolüüs.

D-dimeeri kõrgenenud plasmakontsentratsioonil on kõrge kliiniline referentsväärtus DIC varajaseks diagnoosimiseks. Siiski tuleb märkida, et D-dimeeri suurenemine ei ole DIC-i spetsiifiline test, kuid paljud mikrotromboosiga kaasnevad haigused võivad viia D-dimeeri suurenemiseni. Kui fibrinolüüs on ekstravaskulaarse koagulatsiooni sekundaarne, suureneb ka D-dimeer.

Uuringud on näidanud, et D-dimeer hakkab tõusma paar päeva enne DIC-i ja on normist oluliselt kõrgem.

 

03 Vastsündinu lämbumine

Vastsündinute asfüksia korral esineb erineva raskusastmega hüpoksia ja atsidoos ning hüpoksia ja atsidoos võivad põhjustada ulatuslikku veresoonte endoteeli kahjustust, mille tulemusel vabaneb suur hulk hüübimisaineid, suurendades seeläbi fibrinogeeni tootmist.

Asjakohased uuringud on näidanud, et nabaväädivere D-dimeeri väärtus asfüksia rühmas on oluliselt kõrgem kui normaalse kontrollrühma oma ning võrreldes perifeerse vere D-dimeeri väärtusega on see samuti oluliselt kõrgem.

 

04 Süsteemne erütematoosne luupus (SLE)

SLE-ga patsientidel on koagulatsiooni-fibrinolüüsi süsteem ebanormaalne ning koagulatsiooni-fibrinolüüsi süsteemi ebanormaalsus on haiguse aktiivses staadiumis rohkem väljendunud ja tromboosi kalduvus on ilmsemaks muutunud; kui haigus leevendub, kipub koagulatsiooni-fibrinolüüsi süsteem olema normaalne.

Seetõttu on süsteemse erütematoosluupusega patsientide D-dimeeride tase nii aktiivses kui ka inaktiivses staadiumis märkimisväärselt suurenenud ning aktiivses staadiumis patsientide plasma D-dimeeride tase on oluliselt kõrgem kui inaktiivses staadiumis patsientidel.

05 Maksatsirroos ja maksavähk

D-dimeer on üks maksakahjustuse raskusastet peegeldavatest markeritest. Mida raskem on maksakahjustus, seda kõrgem on plasma D-dimeeri sisaldus.

Vastavad uuringud näitasid, et maksatsirroosiga patsientidel olid Child-Pugh A-, B- ja C-astme D-dimeeri väärtused vastavalt (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml ja (10,536 ± 0,664) μg/ml.

Lisaks oli D-dimeer märkimisväärselt kõrgenenud kiire progresseerumise ja halva prognoosiga maksavähiga patsientidel.

06 Mao vähk

Pärast vähihaigete resektsiooni tekib trombemboolia umbes pooltel patsientidest ja D-dimeer on oluliselt suurenenud 90%-l patsientidest.

Lisaks leidub kasvajarakkudes kõrge suhkrusisaldusega ainete klass, mille struktuur ja koefaktor on väga sarnased. Inimese ainevahetusprotsessides osalemine võib soodustada organismi hüübimissüsteemi aktiivsust ja suurendada tromboosiriski ning D-dimeeri tase on oluliselt suurenenud. Ja D-dimeeri tase III-IV staadiumi maovähiga patsientidel oli oluliselt kõrgem kui I-II staadiumi maovähiga patsientidel.

 

07 Mükoplasma pneumoonia (MMP)

Raske MPP-ga kaasneb sageli D-dimeeride taseme tõus ning D-dimeeride tase on raske MPP-ga patsientidel oluliselt kõrgem kui kergetel juhtudel.

Kui MPP on raskelt haige, tekivad lokaalselt hüpoksia, isheemia ja atsidoos koos patogeenide otsese sissetungiga, mis kahjustab veresoonte endoteelirakke, paljastab kollageeni, aktiveerib hüübimissüsteemi, tekitab hüperkoagulatsiooni ja moodustab mikrotrombe. Samuti aktiveeritakse järjestikku sisemine fibrinolüütiline, kiniini ja komplemendi süsteem, mille tulemuseks on D-dimeeride taseme tõus.

 

08 Diabeet, diabeetiline nefropaatia

D-dimeeri tase oli oluliselt kõrgem diabeedi ja diabeetilise nefropaatiaga patsientidel.

Lisaks olid diabeetilise nefropaatiaga patsientide D-dimeeri ja fibrinogeeni indeksid oluliselt kõrgemad kui II tüüpi diabeediga patsientidel. Seetõttu saab kliinilises praktikas D-dimeeri kasutada testindeksina diabeedi ja neeruhaiguse raskusastme diagnoosimiseks patsientidel.

09 Allergiline purpura (AP)

AP ägedas faasis esineb erineva astmega vere hüperkoagulatsioon ja trombotsüütide funktsiooni suurenemine, mis viib vasospasmi, trombotsüütide agregatsiooni ja tromboosini.

D-dimeeri kõrgenenud tase AP-ga lastel on tavaline 2 nädalat pärast haiguse algust ning varieerub kliiniliste staadiumite lõikes, peegeldades süsteemse veresoonte põletiku ulatust ja raskusastet.

Lisaks on see ka prognostiline näitaja, püsivalt kõrge D-dimeeri taseme korral on haigus sageli pikaajaline ja kalduvus neerukahjustustele.

 

10 Rasedus

Seotud uuringud on näidanud, et umbes 10%-l rasedatest on D-dimeeri tase märkimisväärselt kõrgenenud, mis viitab verehüüvete tekke riskile.

Preeklampsia on raseduse sagedane tüsistus. Preeklampsia ja eklampsia peamised patoloogilised muutused on koagulatsiooni aktivatsioon ja fibrinolüüsi tugevnemine, mille tulemuseks on mikrovaskulaarse tromboosi ja D-dimeeri suurenemine.

D-dimeer vähenes pärast sünnitust normaalsetel naistel kiiresti, kuid preeklampsiaga naistel suurenes ja normaliseerus alles 4–6 nädala pärast.

11 Äge koronaarsündroom ja dissekteeriv aneurüsm

Ägeda koronaarsündroomiga patsientidel on D-dimeeride tase normaalne või ainult kergelt kõrgenenud, samas kui aordi dissektsiooni aneurüsmi korral on see märkimisväärselt kõrgenenud.

See on seotud trombi koormuse olulise erinevusega kahe arteriaalsetes veresoontes. Koronaarluumen on õhem ja trombi on koronaararteris vähem. Pärast aordi intima rebenemist siseneb veresoone seina suur hulk arteriaalset verd, moodustades dissekteeriva aneurüsmi. Hüübimismehhanismi toimel moodustub suur hulk trombe.

12 Äge ajuinfarkt

Ägeda ajuinfarkti korral suureneb spontaanne trombolüüs ja sekundaarne fibrinolüütiline aktiivsus, mis avaldub plasma D-dimeeride taseme tõusuna. D-dimeeride tase oli ägeda ajuinfarkti algstaadiumis märkimisväärselt suurenenud.

Ägeda isheemilise insuldiga patsientidel oli plasma D-dimeeri tase esimesel nädalal pärast haiguse algust veidi suurenenud, suurenes märkimisväärselt 2–4 nädala jooksul ja ei erinenud normaalsest tasemest taastumisperioodil (>3 kuud).