01.Diagnóstico de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar

La trombosis venosa profunda (TV-D) es propensa a la embolia pulmonar (EP), conocida colectivamente como tromboembolia venosa (TEV). Los niveles plasmáticos de dímero D están significativamente elevados en pacientes con TEV.

Estudios relacionados han demostrado que la concentración plasmática de dímero D en pacientes con EP y TV-D es superior a 1000 μg/L.

Sin embargo, muchas enfermedades o factores patológicos (cirugía, tumores, enfermedades cardiovasculares, etc.) influyen en la hemostasia, lo que resulta en un aumento del dímero D. Por lo tanto, si bien el dímero D presenta una alta sensibilidad, su especificidad es solo del 50 % al 70 %, y el dímero D por sí solo no permite diagnosticar la TEV. Por lo tanto, un aumento significativo del dímero D no puede utilizarse como indicador específico de TEV. La importancia práctica de la prueba del dímero D radica en que un resultado negativo impide el diagnóstico de TEV.

 

02 Coagulación intravascular diseminada

La coagulación intravascular diseminada (CID) es un síndrome de microtrombosis extensa en pequeños vasos de todo el cuerpo e hiperfibrinólisis secundaria bajo la acción de ciertos factores patógenos, que puede ir acompañada de fibrinólisis secundaria o fibrinólisis inhibida.

El elevado contenido plasmático de dímero D tiene un alto valor de referencia clínica para el diagnóstico precoz de CID. Sin embargo, cabe destacar que el aumento del dímero D no es una prueba específica para la CID, pero muchas enfermedades con microtrombosis pueden provocar un aumento del dímero D. Cuando la fibrinólisis es secundaria a la coagulación extravascular, el dímero D también aumenta.

Los estudios han demostrado que el dímero D comienza a aumentar días antes de la CID y es significativamente más alto de lo normal.

 

03 Asfixia neonatal

Existen diferentes grados de hipoxia y acidosis en la asfixia neonatal, y la hipoxia y la acidosis pueden causar un daño endotelial vascular extenso, lo que resulta en la liberación de una gran cantidad de sustancias de coagulación, aumentando así la producción de fibrinógeno.

Estudios relevantes han demostrado que el valor del dímero D de la sangre del cordón umbilical en el grupo de asfixia es significativamente mayor que el del grupo de control normal y, en comparación con el valor del dímero D en la sangre periférica, también es significativamente mayor.

 

04 Lupus eritematoso sistémico (LES)

El sistema de coagulación-fibrinólisis es anormal en pacientes con LES, y la anormalidad del sistema de coagulación-fibrinólisis es más pronunciada en la etapa activa de la enfermedad, y la tendencia a la trombosis es más obvia; cuando la enfermedad se alivia, el sistema de coagulación-fibrinólisis tiende a ser normal.

Por lo tanto, los niveles de dímero D de los pacientes con lupus eritematoso sistémico en etapa activa e inactiva aumentarán significativamente, y los niveles plasmáticos de dímero D de los pacientes en etapa activa son significativamente más altos que los de la etapa inactiva.

05 Cirrosis hepática y cáncer de hígado

El dímero D es uno de los marcadores que reflejan la gravedad de la enfermedad hepática. Cuanto más grave sea la enfermedad hepática, mayor será el contenido plasmático de dímero D.

Estudios relevantes demostraron que los valores de dímero D de los grados Child-Pugh A, B y C en pacientes con cirrosis hepática fueron (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL y (10,536 ± 0,664) μg/mL, respectivamente.

Además, el dímero D estaba significativamente elevado en pacientes con cáncer de hígado con progresión rápida y mal pronóstico.

06 Cáncer de estómago

Después de la resección de pacientes con cáncer, se produce tromboembolia en aproximadamente la mitad de los pacientes y el dímero D aumenta significativamente en el 90% de los pacientes.

Además, existe una clase de sustancias ricas en azúcar en las células tumorales cuya estructura y factor tisular son muy similares. Su participación en las actividades metabólicas humanas puede promover la actividad del sistema de coagulación y aumentar el riesgo de trombosis, lo que aumenta significativamente el nivel de dímero D. El nivel de dímero D en pacientes con cáncer gástrico en estadios III-IV fue significativamente mayor que en pacientes con cáncer gástrico en estadios I-II.

 

07 Neumonía por micoplasma (MMP)

La MPP grave suele ir acompañada de niveles elevados de dímero D, y los niveles de dímero D son significativamente más altos en pacientes con MPP grave que en casos leves.

Cuando la MPP está gravemente enferma, se producen hipoxia, isquemia y acidosis local, junto con la invasión directa de patógenos, que dañan las células endoteliales vasculares, exponen el colágeno, activan el sistema de coagulación, generan un estado de hipercoagulabilidad y forman microtrombos. Los sistemas fibrinolíticos internos, de cinina y del complemento también se activan sucesivamente, lo que resulta en un aumento de los niveles de dímero D.

 

08 Diabetes, nefropatía diabética

Los niveles de dímero D se elevaron significativamente en pacientes con diabetes y nefropatía diabética.

Además, los índices de dímero D y fibrinógeno de los pacientes con nefropatía diabética fueron significativamente más altos que los de los pacientes con diabetes tipo 2. Por lo tanto, en la práctica clínica, el dímero D puede utilizarse como índice de prueba para diagnosticar la gravedad de la diabetes y la enfermedad renal en los pacientes.

09 Púrpura alérgica (PA)

En la fase aguda de la PA hay diferentes grados de hipercoagulabilidad sanguínea y aumento de la función plaquetaria, lo que lleva a vasoespasmo, agregación plaquetaria y trombosis.

El dímero D elevado en niños con PA es común después de 2 semanas de aparición y varía entre los estadios clínicos, lo que refleja la extensión y el grado de inflamación vascular sistémica.

Además, también es un indicador pronóstico, con niveles persistentemente altos de dímero D, la enfermedad suele prolongarse y ser propensa al daño renal.

 

10 Embarazo

Estudios relacionados han demostrado que aproximadamente el 10% de las mujeres embarazadas tienen niveles significativamente elevados de dímero D, lo que sugiere un riesgo de coágulos sanguíneos.

La preeclampsia es una complicación frecuente del embarazo. Los principales cambios patológicos de la preeclampsia y la eclampsia son la activación de la coagulación y el aumento de la fibrinólisis, lo que resulta en un aumento de la trombosis microvascular y del dímero D.

El dímero D disminuyó rápidamente después del parto en mujeres normales, pero aumentó en mujeres con preeclampsia y no volvió a la normalidad hasta las 4 a 6 semanas.

11 Síndrome coronario agudo y aneurisma disecante

Los pacientes con síndromes coronarios agudos tienen niveles de dímero D normales o sólo levemente elevados, mientras que los aneurismas disecantes aórticos están marcadamente elevados.

Esto se relaciona con la diferencia significativa en la carga de trombos en los vasos arteriales de ambos. La luz coronaria es más delgada y el trombo en la arteria coronaria es menor. Tras la ruptura de la íntima aórtica, una gran cantidad de sangre arterial penetra en la pared vascular y forma un aneurisma disecante. Se forma una gran cantidad de trombos por acción del mecanismo de coagulación.

12 Infarto cerebral agudo

En el infarto cerebral agudo, la trombólisis espontánea y la actividad fibrinolítica secundaria aumentan, lo que se manifiesta como un aumento de los niveles plasmáticos de dímero D. El nivel de dímero D aumentó significativamente en la etapa temprana del infarto cerebral agudo.

Los niveles plasmáticos de dímero D en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo aumentaron levemente en la primera semana después del inicio, aumentaron significativamente en 2 a 4 semanas y no fueron diferentes de los niveles normales durante el período de recuperación (>3 meses).