01. Diagnose af dyb venetrombose og lungeemboli

Dyb venetrombose (D-VT) er tilbøjelig til lungeemboli (PE), samlet kendt som venøs tromboembolisme (VTE). Plasma-D-dimerniveauer er signifikant forhøjede hos VTE-patienter.

Relaterede studier har vist, at plasmakoncentrationen af ​​D-dimer hos patienter med PE og D-VT er større end 1000 μg/L.

På grund af mange sygdomme eller patologiske faktorer (kirurgi, tumorer, hjerte-kar-sygdomme osv.) har disse dog en vis indflydelse på hæmostasen, hvilket resulterer i en stigning i D-dimer. Selvom D-dimer har høj sensitivitet, er dens specificitet kun 50% til 70%, og D-dimer alene kan ikke diagnosticere VTE. Derfor kan en signifikant stigning i D-dimer ikke bruges som en specifik indikator for VTE. Den praktiske betydning af D-dimer-testning er, at et negativt resultat udelukker diagnosen VTE.

 

02 Dissemineret intravaskulær koagulation

Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) er et syndrom med omfattende mikrotrombose i små kar i hele kroppen og sekundær hyperfibrinolyse under påvirkning af visse patogene faktorer, som kan være ledsaget af sekundær fibrinolyse eller hæmmet fibrinolyse.

Det forhøjede plasmaindhold af D-dimer har en høj klinisk referenceværdi for tidlig diagnose af DIC. Det skal dog bemærkes, at en stigning i D-dimer ikke er en specifik test for DIC, men mange sygdomme ledsaget af mikrotrombose kan føre til en stigning i D-dimer. Når fibrinolyse er sekundær til ekstravaskulær koagulation, vil D-dimer også stige.

Studier har vist, at D-dimer begynder at stige dage før DIC og er betydeligt højere end normalt.

 

03 Neonatal kvælning

Der er forskellige grader af hypoxi og acidose ved neonatal asfyksi, og hypoxi og acidose kan forårsage omfattende vaskulær endotelskade, hvilket resulterer i frigivelse af en stor mængde koagulationsstoffer, hvorved produktionen af ​​fibrinogen øges.

Relevante undersøgelser har vist, at D-dimerværdien af ​​navlestrengsblod i asfyksigruppen er signifikant højere end i den normale kontrolgruppe, og sammenlignet med D-dimerværdien i perifert blod er den også signifikant højere.

 

04 Systemisk lupus erythematosus (SLE)

Koagulations-fibrinolysesystemet er unormalt hos SLE-patienter, og abnormiteten i koagulations-fibrinolysesystemet er mere udtalt i sygdommens aktive fase, og tendensen til trombose er mere tydelig; når sygdommen lindres, har koagulations-fibrinolysesystemet en tendens til at være normalt.

Derfor vil D-dimerniveauerne hos patienter med systemisk lupus erythematosus i aktive og inaktive stadier være signifikant forhøjede, og plasma-D-dimerniveauerne hos patienter i aktiv fase er signifikant højere end hos patienter i inaktiv fase.

05 Levercirrose og leverkræft

D-dimer er en af ​​de markører, der afspejler sværhedsgraden af ​​leversygdom. Jo mere alvorlig leversygdommen er, desto højere er plasmaindholdet af D-dimer.

Relevante studier viste, at D-dimerværdierne for Child-Pugh A-, B- og C-graderne hos patienter med levercirrose var henholdsvis (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml og (10,536 ± 0,664) μg/ml.

Derudover var D-dimer signifikant forhøjet hos patienter med leverkræft med hurtig progression og dårlig prognose.

06 Mavekræft

Efter resektion af kræftpatienter forekommer tromboembolisme hos omkring halvdelen af ​​patienterne, og D-dimer er signifikant forhøjet hos 90% af patienterne.

Derudover findes der en klasse af stoffer med højt sukkerindhold i tumorceller, hvis struktur og vævsfaktor er meget ens. Deltagelse i menneskelige metaboliske aktiviteter kan fremme aktiviteten i kroppens koagulationssystem og øge risikoen for trombose, og niveauet af D-dimer øges betydeligt. Og niveauet af D-dimer hos patienter med mavekræft i stadium III-IV var signifikant højere end hos patienter med mavekræft i stadium I-II.

 

07 Mycoplasma-pneumoni (MMP)

Svær MPP ledsages ofte af forhøjede D-dimerniveauer, og D-dimerniveauerne er signifikant højere hos patienter med svær MPP end i milde tilfælde.

Når MPP er alvorligt syg, vil der forekomme lokalt hypoxi, iskæmi og acidose, kombineret med direkte invasion af patogener, som vil beskadige vaskulære endotelceller, eksponere kollagen, aktivere koagulationssystemet, danne en hyperkoagulerbar tilstand og danne mikrotromber. De interne fibrinolytiske, kinin- og komplementsystemer aktiveres også successivt, hvilket resulterer i øgede D-dimerniveauer.

 

08 Diabetes, diabetisk nefropati

D-dimerniveauer var signifikant forhøjede hos patienter med diabetes og diabetisk nefropati.

Derudover var D-dimer- og fibrinogenindekserne hos patienter med diabetisk nefropati signifikant højere end hos type 2-diabetespatienter. Derfor kan D-dimer i klinisk praksis bruges som et testindeks til at diagnosticere sværhedsgraden af ​​diabetes og nyresygdom hos patienter.

09 Allergisk purpura (AP)

I den akutte fase af AP er der forskellige grader af blodets hyperkoagulabilitet og forbedret trombocytfunktion, hvilket fører til vasospasme, trombocytaggregation og trombose.

Forhøjet D-dimer hos børn med AP er almindelig efter 2 ugers debut og varierer mellem kliniske stadier, hvilket afspejler omfanget og graden af ​​systemisk vaskulær inflammation.

Derudover er det også en prognostisk indikator, da sygdommen med vedvarende høje niveauer af D-dimer ofte er langvarig og tilbøjelig til nyreskader.

 

10 Graviditet

Relaterede undersøgelser har vist, at omkring 10% af gravide kvinder har signifikant forhøjede D-dimerniveauer, hvilket tyder på en risiko for blodpropper.

Præeklampsi er en almindelig komplikation under graviditet. De vigtigste patologiske ændringer ved præeklampsi og eklampsi er koagulationsaktivering og forstærket fibrinolyse, hvilket resulterer i øget mikrovaskulær trombose og D-dimer.

D-dimer faldt hurtigt efter fødslen hos normale kvinder, men steg hos kvinder med præeklampsi og vendte ikke tilbage til normalen før efter 4 til 6 uger.

11 Akut koronarsyndrom og dissekerende aneurisme

Patienter med akutte koronarsyndromer har normale eller kun let forhøjede D-dimerniveauer, hvorimod aortadissektionerende aneurismer er markant forhøjede.

Dette hænger sammen med den betydelige forskel i trombebelastningen i de to arterielle kar. Koronarlumen er tyndere, og tromben i koronararterien er mindre. Efter at aorta-intima brister, trænger en stor mængde arterielt blod ind i karvæggen og danner et dissekerende aneurisme. Et stort antal tromber dannes under koagulationsmekanismens påvirkning.

12 Akut hjerneinfarkt

Ved akut hjerneinfarkt øges spontan trombolyse og sekundær fibrinolytisk aktivitet, hvilket manifesterer sig som øgede plasma-D-dimerniveauer. D-dimerniveauet var signifikant forhøjet i det tidlige stadie af akut hjerneinfarkt.

Plasma-D-dimerniveauer hos patienter med akut iskæmisk slagtilfælde var let forhøjede i den første uge efter debut, signifikant forhøjede i 2 til 4 uger og var ikke forskellige fra normale niveauer i rekonvalescensperioden (>3 måneder).