Meddwl: O dan amodau ffisiolegol arferol

1. Pam nad yw'r gwaed sy'n llifo yn y pibellau gwaed yn ceulo?

2. Pam y gall y bibell waed sydd wedi'i difrodi ar ôl trawma roi'r gorau i waedu?

Gyda'r cwestiynau uchod, rydyn ni'n dechrau cwrs heddiw!

O dan amodau ffisiolegol arferol, mae gwaed yn llifo yn y pibellau gwaed dynol ac ni fydd yn gorlifo y tu allan i'r pibellau gwaed i achosi gwaedu, ac ni fydd yn ceulo yn y pibellau gwaed ac yn achosi thrombosis. Y prif reswm yw bod gan y corff dynol swyddogaethau hemostasis a gwrthgeulydd cymhleth a pherffaith. Pan fydd y swyddogaeth hon yn annormal, bydd y corff dynol mewn perygl o waedu neu thrombosis.

1. Proses hemostasis

Rydyn ni i gyd yn gwybod mai proses hemostasis yn y corff dynol yw crebachu pibellau gwaed yn gyntaf, ac yna glynu, crynhoi a rhyddhau gwahanol sylweddau progeulydd platennau i ffurfio emboli platennau meddal. Gelwir y broses hon yn hemostasis un cam.

Fodd bynnag, yn bwysicach fyth, mae'n actifadu'r system geulo, yn ffurfio rhwydwaith ffibrin, ac yn y pen draw yn ffurfio thrombws sefydlog. Gelwir y broses hon yn hemostasis eilaidd.

2. Mecanwaith ceulo

Mae ceulo gwaed yn broses lle mae ffactorau ceulo yn cael eu actifadu mewn trefn benodol i gynhyrchu thrombin, ac yn olaf mae ffibrinogen yn cael ei drawsnewid yn ffibrin. Gellir rhannu'r broses geulo yn dair cam sylfaenol: ffurfio cymhlyg prothrombinas, actifadu thrombin a chynhyrchu ffibrin.

Ffactorau ceulo yw'r enw torfol ar sylweddau sy'n ymwneud yn uniongyrchol â cheulo gwaed mewn plasma a meinweoedd. Ar hyn o bryd, mae 12 ffactor ceulo wedi'u henwi yn ôl rhifolion Rhufeinig, sef ffactorau ceulo Ⅰ~XⅢ (nid yw VI bellach yn cael ei ystyried yn ffactorau ceulo annibynnol), ac eithrio Ⅳ Mae ar ffurf ïonig, a'r gweddill yn broteinau. Mae cynhyrchu Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, a Ⅹ yn gofyn am gyfranogiad Fitamin K.

Yn ôl y gwahanol ddulliau cychwyn a'r ffactorau ceulo dan sylw, gellir rhannu'r llwybrau ar gyfer cynhyrchu cyfadeiladau prothrombinase yn llwybrau ceulo endogenaidd a llwybrau ceulo alldarddol.

Mae'r llwybr ceulo gwaed mewndarddol (prawf APTT a ddefnyddir yn gyffredin) yn golygu bod yr holl ffactorau sy'n ymwneud â cheulo gwaed yn dod o'r gwaed, sydd fel arfer yn cael ei gychwyn gan gysylltiad y gwaed ag arwyneb corff tramor â gwefr negyddol (megis gwydr, caolin, colagen, ac ati); Gelwir y broses geulo a gychwynnir gan amlygiad i ffactor meinwe yn llwybr ceulo alldarddol (prawf PT a ddefnyddir yn gyffredin).

Pan fydd y corff mewn cyflwr patholegol, gall endotocsin bacteriol, cyflenwad C5a, cyfadeiladau imiwnedd, ffactor necrosis tiwmor, ac ati ysgogi celloedd endothelaidd fasgwlaidd a monosytau i fynegi ffactor meinwe, a thrwy hynny gychwyn y broses geulo, gan achosi ceulo mewnfasgwlaidd gwasgaredig (DIC).

3. Mecanwaith gwrthgeulydd

a. System gwrththrombin (AT, HC-Ⅱ)

b. System Protein C (PC, PS, TM)

c. Atalydd llwybr ffactor meinwe (TFPI)

Swyddogaeth: Lleihau ffurfiant ffibrin a lleihau lefel actifadu amrywiol ffactorau ceulo.

4. Mecanwaith ffibrinolytig

Pan fydd gwaed yn ceulo, mae PLG yn cael ei actifadu'n PL o dan weithred t-PA neu u-PA, sy'n hyrwyddo diddymiad ffibrin ac yn ffurfio cynhyrchion diraddio ffibrin (proto) (FDP), ac mae ffibrin traws-gysylltiedig yn cael ei ddiraddio fel cynnyrch penodol. A elwir yn D-Dimer. Mae actifadu'r system ffibrinolytig wedi'i rannu'n bennaf yn llwybr actifadu mewnol, llwybr actifadu allanol a llwybr actifadu allanol.

Llwybr actifadu mewnol: Dyma'r llwybr PL a ffurfir trwy hollti PLG gan y llwybr ceulo mewndarddol, sef sail ddamcaniaethol ffibrinolysis eilaidd. Llwybr actifadu allanol: Dyma'r llwybr lle mae t-PA a ryddheir o gelloedd endothelaidd fasgwlaidd yn hollti PLG i ffurfio PL, sef sail ddamcaniaethol ffibrinolysis cynradd. Llwybr actifadu alldarddol: gall cyffuriau thrombolytig fel SK, UK a t-PA sy'n mynd i mewn i'r corff dynol o'r byd y tu allan actifadu PLG yn PL, sef sail ddamcaniaethol therapi thrombolytig.

Mewn gwirionedd, mae'r mecanweithiau sy'n gysylltiedig â'r systemau ceulo, gwrthgeulo, a ffibrinolysis yn gymhleth, ac mae yna lawer o brofion labordy cysylltiedig, ond yr hyn sydd angen i ni roi mwy o sylw iddo yw'r cydbwysedd deinamig rhwng y systemau, na all fod yn rhy gryf nac yn rhy wan.