01. Diagnostika hluboké žilní trombózy a plicní embolie

Hluboká žilní trombóza (D-VT) je náchylná k plicní embolii (PE), souhrnně označované jako žilní tromboembolie (VTE). Plazmatické hladiny D-dimeru jsou u pacientů s VTE významně zvýšené.

Související studie ukázaly, že plazmatická koncentrace D-dimeru u pacientů s PE a D-VT je vyšší než 1 000 μg/l.

Nicméně mnoho onemocnění nebo některé patologické faktory (chirurgické zákroky, nádory, kardiovaskulární onemocnění atd.) mají určitý vliv na hemostázu, což vede ke zvýšení D-dimeru. Ačkoli má D-dimer vysokou senzitivitu, jeho specificita je pouze 50 % až 70 % a samotný D-dimer nemůže diagnostikovat žilní tromboembolii (VTE). Proto nelze významné zvýšení D-dimeru použít jako specifický indikátor VTE. Praktický význam testování D-dimeru spočívá v tom, že negativní výsledek vylučuje diagnózu VTE.

 

02 Diseminovaná intravaskulární koagulace

Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) je syndrom rozsáhlé mikrotrombózy v malých cévách v celém těle a sekundární hyperfibrinolýzy působením určitých patogenních faktorů, která může být doprovázena sekundární fibrinolýzou nebo inhibovanou fibrinolýzou.

Zvýšený obsah D-dimeru v plazmě má vysokou klinickou referenční hodnotu pro včasnou diagnózu DIC. Je však třeba poznamenat, že zvýšení D-dimeru není specifickým testem pro DIC, ale mnoho onemocnění doprovázených mikrotrombózou může vést ke zvýšení D-dimeru. Pokud je fibrinolýza sekundární k extravaskulární koagulaci, zvýší se také D-dimer.

Studie ukázaly, že hladina D-dimeru začíná stoupat několik dní před DIC a je výrazně vyšší než obvykle.

 

03 Asfyxie novorozenců

U novorozenecké asfyxie existují různé stupně hypoxie a acidózy a hypoxie a acidóza mohou způsobit rozsáhlé poškození cévního endotelu, což vede k uvolnění velkého množství koagulačních látek, a tím ke zvýšení produkce fibrinogenu.

Relevantní studie ukázaly, že hodnota D-dimeru v pupečníkové krvi ve skupině s asfyxií je významně vyšší než u normální kontrolní skupiny a ve srovnání s hodnotou D-dimeru v periferní krvi je také významně vyšší.

 

04 Systémový lupus erythematodes (SLE)

Koagulačně-fibrinolýzní systém je u pacientů se SLE abnormální a abnormalita koagulačně-fibrinolýzního systému je výraznější v aktivní fázi onemocnění a tendence k trombóze je zřetelnější; po úlevě od onemocnění má koagulačně-fibrinolýzní systém tendenci k normálnímu stavu.

Hladiny D-dimerů u pacientů se systémovým lupus erythematodes v aktivním i neaktivním stádiu budou proto významně zvýšené a hladiny D-dimerů v plazmě u pacientů v aktivním stádiu jsou významně vyšší než u pacientů v neaktivním stádiu.

05 Jaterní cirhóza a rakovina jater

D-dimer je jedním z markerů odrážejících závažnost onemocnění jater. Čím závažnější je onemocnění jater, tím vyšší je obsah D-dimeru v plazmě.

Relevantní studie ukázaly, že hodnoty D-dimerů stupňů Child-Pugh A, B a C u pacientů s jaterní cirhózou byly (2,218 ± 0,54) μg/ml, (6,03 ± 0,76) μg/ml a (10,536 ± 0,664) μg/ml.

Kromě toho byl D-dimer významně zvýšen u pacientů s rakovinou jater s rychlou progresí a špatnou prognózou.

06 Rakovina žaludku

Po resekci onkologických pacientů se tromboembolie vyskytuje přibližně u poloviny pacientů a D-dimer je významně zvýšen u 90 % pacientů.

Kromě toho existuje v nádorových buňkách třída látek s vysokým obsahem cukru, jejichž struktura a tkáňový faktor jsou si velmi podobné. Účast na lidských metabolických aktivitách může podpořit aktivitu koagulačního systému těla a zvýšit riziko trombózy, což vede k výraznému zvýšení hladiny D-dimeru. Hladina D-dimeru u pacientů s rakovinou žaludku ve stádiu III-IV byla výrazně vyšší než u pacientů s rakovinou žaludku ve stádiu I-II.

 

07 Mykoplazmatická pneumonie (MMP)

Těžká MPP je často doprovázena zvýšenými hladinami D-dimerů a hladiny D-dimerů jsou u pacientů s těžkou MPP významně vyšší než u mírných případů.

Pokud je MPP vážně nemocný, dochází lokálně k hypoxii, ischemii a acidóze, spolu s přímou invazí patogenů, které poškozují cévní endotelové buňky, odhalují kolagen, aktivují koagulační systém, vytvářejí hyperkoagulační stav a mikrotromby. Postupně se aktivují i ​​vnitřní fibrinolytický, kininový a komplementový systém, což vede ke zvýšeným hladinám D-dimerů.

 

08 Diabetes, diabetická nefropatie

Hladiny D-dimerů byly významně zvýšené u pacientů s diabetem a diabetickou nefropatií.

Indexy D-dimeru a fibrinogenu u pacientů s diabetickou nefropatií byly navíc významně vyšší než u pacientů s diabetem 2. typu. Proto lze v klinické praxi D-dimer použít jako testovací index pro diagnostiku závažnosti diabetu a onemocnění ledvin u pacientů.

09 Alergická purpura (AP)

V akutní fázi AP dochází k různým stupňům hyperkoagulace krve a zvýšené funkce krevních destiček, což vede k vazospasmu, agregaci krevních destiček a trombóze.

Zvýšený D-dimer u dětí s AP je běžný po 2 týdnech od nástupu a liší se v závislosti na klinickém stádiu, což odráží rozsah a stupeň systémového cévního zánětu.

Kromě toho je také prognostickým ukazatelem, při trvale vysokých hladinách D-dimeru je onemocnění často vleklé a náchylné k poškození ledvin.

 

10 Těhotenství

Související studie ukázaly, že přibližně 10 % těhotných žen má významně zvýšené hladiny D-dimeru, což naznačuje riziko vzniku krevních sraženin.

Preeklampsie je častou komplikací těhotenství. Hlavními patologickými změnami preeklampsie a eklampsie jsou aktivace koagulace a zvýšení fibrinolýzy, což vede ke zvýšené mikrovaskulární trombóze a D-dimeru.

D-dimer se po porodu u zdravých žen rychle snížil, ale u žen s preeklampsií se zvýšil a k normálu se nevrátil dříve než po 4 až 6 týdnech.

11 Akutní koronární syndrom a disekující aneurysma

Pacienti s akutním koronárním syndromem mají normální nebo jen mírně zvýšené hladiny D-dimerů, zatímco u disekujících aneuryzmat aorty jsou tyto hladiny výrazně zvýšené.

To souvisí s významným rozdílem v trombózní zátěži v arteriálních cévách obou tepen. Koronární lumen je tenčí a trombus v koronární tepně je menší. Po prasknutí intimy aorty se do cévní stěny dostane velké množství arteriální krve a vytvoří se disekující aneurysma. Působením koagulačního mechanismu se vytvoří velké množství trombů.

12 Akutní mozkový infarkt

Při akutním mozkovém infarktu je zvýšená spontánní trombolýza a sekundární fibrinolytická aktivita, což se projevuje zvýšenými hladinami D-dimeru v plazmě. Hladina D-dimeru byla významně zvýšena v rané fázi akutního mozkového infarktu.

Plazmatické hladiny D-dimerů u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou byly v prvním týdnu po nástupu mírně zvýšené, významně se zvýšily během 2 až 4 týdnů a během období rekonvalescence (> 3 měsíce) se nelišily od normálních hladin.