01. Diagnòstic de trombosi venosa profunda i embòlia pulmonar

La trombosi venosa profunda (TVP-D) és propensa a l'embòlia pulmonar (EP), coneguda col·lectivament com a tromboembolisme venós (TEV). Els nivells plasmàtics de dímer D estan significativament elevats en pacients amb TEV.

Estudis relacionats han demostrat que la concentració plasmàtica de dímer D en pacients amb PE i D-VT és superior a 1.000 μg/L.

Tanmateix, a causa de moltes malalties o alguns factors patològics (cirurgia, tumors, malalties cardiovasculars, etc.) tenen un cert impacte en l'hemostàsia, donant lloc a un augment del dímer D. Per tant, tot i que el dímer D té una alta sensibilitat, la seva especificitat és només del 50% al 70%, i el dímer D per si sol no pot diagnosticar la TEV. Per tant, un augment significatiu del dímer D no es pot utilitzar com a indicador específic de la TEV. La importància pràctica de les proves del dímer D és que un resultat negatiu impedeix el diagnòstic de TEV.

 

02 Coagulació intravascular disseminada

La coagulació intravascular disseminada (CID) és una síndrome de microtrombosi extensa en vasos petits de tot el cos i hiperfibrinòlisi secundària sota l'acció de certs factors patogènics, que pot anar acompanyada de fibrinòlisi secundària o fibrinòlisi inhibida.

El contingut plasmàtic elevat de dímer D té un alt valor de referència clínica per al diagnòstic precoç de la CID. Tanmateix, cal tenir en compte que l'augment del dímer D no és una prova específica per a la CID, però moltes malalties acompanyades de microtrombosi poden conduir a l'augment del dímer D. Quan la fibrinòlisi és secundària a la coagulació extravascular, el dímer D també augmentarà.

Els estudis han demostrat que el dímer D comença a augmentar dies abans de la CID i és significativament més alt del normal.

 

03 Asfíxia neonatal

Hi ha diferents graus d'hipòxia i acidosi en l'asfíxia neonatal, i la hipòxia i l'acidosi poden causar danys endotelials vasculars importants, provocant l'alliberament d'una gran quantitat de substàncies de coagulació, augmentant així la producció de fibrinogen.

Estudis rellevants han demostrat que el valor del dímer D de la sang del cordó umbilical en el grup d'asfíxia és significativament més alt que el del grup de control normal, i en comparació amb el valor del dímer D a la sang perifèrica, també és significativament més alt.

 

04 Lupus eritematós sistèmic (LES)

El sistema de coagulació-fibrinòlisi és anormal en pacients amb LES, i l'anomalia del sistema de coagulació-fibrinòlisi és més pronunciada en la fase activa de la malaltia, i la tendència a la trombosi és més evident; quan la malaltia s'alleuja, el sistema de coagulació-fibrinòlisi tendeix a ser normal.

Per tant, els nivells de dímer D en pacients amb lupus eritematós sistèmic en etapes actives i inactives augmentaran significativament, i els nivells de dímer D plasmàtics dels pacients en fase activa són significativament més alts que els de fase inactiva.

05 Cirrosi hepàtica i càncer de fetge

El dímer D és un dels marcadors que reflecteixen la gravetat de la malaltia hepàtica. Com més greu és la malaltia hepàtica, més alt és el contingut de dímer D al plasma.

Estudis rellevants van mostrar que els valors del dímer D dels graus Child-Pugh A, B i C en pacients amb cirrosi hepàtica van ser de (2,218 ± 0,54) μg/mL, (6,03 ± 0,76) μg/mL i (10,536 ± 0,664) μg/mL, respectivament.

A més, el dímer D es va veure significativament elevat en pacients amb càncer de fetge amb progressió ràpida i mal pronòstic.

06 Càncer d'estómac

Després de la resecció de pacients amb càncer, es produeix tromboembolisme en aproximadament la meitat dels pacients i el dímer D augmenta significativament en el 90% dels pacients.

A més, hi ha una classe de substàncies amb alt contingut de sucre en les cèl·lules tumorals, l'estructura i el factor tissular de les quals són molt similars. La participació en activitats metabòliques humanes pot promoure l'activitat del sistema de coagulació del cos i augmentar el risc de trombosi, i el nivell de dímer D augmenta significativament. I el nivell de dímer D en pacients amb càncer gàstric amb estadi III-IV va ser significativament més alt que en pacients amb càncer gàstric amb estadi I-II.

 

07 Pneumònia per Mycoplasma (MMP)

La MPP greu sovint s'acompanya de nivells elevats de dímer D, i els nivells de dímer D són significativament més alts en pacients amb MPP greu que en casos lleus.

Quan la MPP està greument malalta, es produirà hipòxia, isquèmia i acidosi localment, juntament amb la invasió directa de patògens, que danyaran les cèl·lules endotelials vasculars, exposaran el col·lagen, activaran el sistema de coagulació, formaran un estat hipercoagulable i microtrombes. Els sistemes fibrinolítics interns, la cinina i el complement també s'activen successivament, donant lloc a un augment dels nivells de dímer D.

 

08 Diabetis, nefropatia diabètica

Els nivells de dímer D es van elevar significativament en pacients amb diabetis i nefropatia diabètica.

A més, els índexs de dímer D i fibrinogen dels pacients amb nefropatia diabètica van ser significativament més alts que els dels pacients amb diabetis tipus 2. Per tant, en la pràctica clínica, el dímer D es pot utilitzar com a índex de prova per diagnosticar la gravetat de la diabetis i la malaltia renal en els pacients.

09 Púrpura al·lèrgica (PA)

En la fase aguda de la PA, hi ha diferents graus d'hipercoagulabilitat sanguínia i una funció plaquetària millorada, cosa que provoca vasoespasme, agregació plaquetària i trombosi.

L'elevació del dímer D en nens amb PA és freqüent després de 2 setmanes d'aparició i varia entre les etapes clíniques, reflectint l'extensió i el grau d'inflamació vascular sistèmica.

A més, també és un indicador pronòstic, amb nivells persistentment alts de dímer D, la malaltia sovint és prolongada i propensa a danys renals.

 

10 Embaràs

Estudis relacionats han demostrat que aproximadament el 10% de les dones embarassades tenen nivells significativament elevats de dímer D, cosa que suggereix un risc de coàguls sanguinis.

La preeclàmpsia és una complicació freqüent de l'embaràs. Els principals canvis patològics de la preeclàmpsia i l'eclàmpsia són l'activació de la coagulació i l'augment de la fibrinòlisi, la qual cosa provoca un augment de la trombosi microvascular i del dímer D.

El dímer D va disminuir ràpidament després del part en dones normals, però va augmentar en dones amb preeclàmpsia i no va tornar a la normalitat fins a les 4 a 6 setmanes.

11 Síndrome coronària aguda i aneurisma dissecant

Els pacients amb síndromes coronàries agudes tenen nivells de dímer D normals o només lleugerament elevats, mentre que els aneurismes dissecants aòrtics estan marcadament elevats.

Això està relacionat amb la diferència significativa en la càrrega del trombe en els vasos arterials dels dos. El lumen coronari és més prim i el trombe a l'artèria coronària és menor. Després de la ruptura de la íntima aòrtica, una gran quantitat de sang arterial entra a la paret del vas per formar un aneurisma dissecant. Es forma un gran nombre de trombes sota l'acció del mecanisme de coagulació.

12 Infart cerebral agut

En l'infart cerebral agut, la trombòlisi espontània i l'activitat fibrinolítica secundària augmenten, manifestant-se com un augment dels nivells plasmàtics de dímer D. El nivell de dímer D va augmentar significativament en la fase inicial de l'infart cerebral agut.

Els nivells plasmàtics de dímer D en pacients amb ictus isquèmic agut van augmentar lleugerament durant la primera setmana després de l'inici, van augmentar significativament en 2 a 4 setmanes i no van ser diferents dels nivells normals durant el període de recuperació (> 3 mesos).