Razmišljanje: U normalnim fiziološkim uslovima

1. Zašto se krv koja teče u krvnim sudovima ne zgrušava?

2. Zašto oštećeni krvni sud nakon traume može zaustaviti krvarenje?

Sa gornjim pitanjima, počinjemo današnji kurs!

U normalnim fiziološkim uslovima, krv teče u ljudskim krvnim sudovima i neće se preliti izvan krvnih sudova da bi izazvala krvarenje, niti će se koagulirati u krvnim sudovima i izazvati trombozu.Glavni razlog je to što ljudsko tijelo ima složenu i savršenu hemostazu i antikoagulantne funkcije.Kada je ova funkcija abnormalna, ljudsko tijelo će biti izloženo riziku od krvarenja ili tromboze.

1. Proces hemostaze

Svi znamo da je proces hemostaze u ljudskom tijelu prvo kontrakcija krvnih žila, a zatim adhezija, agregacija i oslobađanje različitih prokoagulantnih supstanci trombocita kako bi se formirale meke trombocitne embolije.Ovaj proces se naziva jednostepena hemostaza.

Međutim, što je još važnije, aktivira koagulacijski sistem, formira fibrinsku mrežu i konačno formira stabilan tromb.Ovaj proces se naziva sekundarna hemostaza.

2. Mehanizam koagulacije

Koagulacija krvi je proces u kojem se faktori zgrušavanja aktiviraju određenim redoslijedom kako bi se stvorio trombin, a na kraju se fibrinogen pretvara u fibrin.Proces koagulacije se može podijeliti u tri osnovna koraka: formiranje kompleksa protrombinaze, aktivacija trombina i proizvodnja fibrina.

Faktori zgrušavanja su zbirni naziv supstanci koje su direktno uključene u koagulaciju krvi u plazmi i tkivima.Trenutno postoji 12 faktora koagulacije imenovanih prema rimskim brojevima, odnosno faktori koagulacije Ⅰ~XⅢ (VI se više ne smatra nezavisnim faktorima koagulacije), osim Ⅳ On je u jonskom obliku, a ostali su proteini.Proizvodnja Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ i Ⅹ zahteva učešće VitK-a.

Prema različitim metodama iniciranja i uključenih faktora koagulacije, putevi za stvaranje kompleksa protrombinaze mogu se podijeliti na endogene puteve koagulacije i egzogene puteve koagulacije.

Put endogene koagulacije krvi (uobičajeni APTT test) znači da svi faktori uključeni u zgrušavanje krvi potiču iz krvi, što se obično pokreće kontaktom krvi s negativno nabijenom stranom površinom (kao što je staklo, kaolin, kolagen). , itd.);Proces koagulacije pokrenut izlaganjem tkivnom faktoru naziva se egzogeni put koagulacije (često korišten PT test).

Kada je tijelo u patološkom stanju, bakterijski endotoksin, komplement C5a, imuni kompleksi, faktor tumorske nekroze itd. mogu stimulirati vaskularne endotelne stanice i monocite da eksprimiraju tkivni faktor, čime pokreću proces koagulacije, uzrokujući difuznu intravaskularnu koagulaciju (DIC).

3.Antikoagulacijski mehanizam

a.Antitrombinski sistem (AT, HC-Ⅱ)

b.Protein C sistem (PC, PS, TM)

c.Inhibitor puteva tkivnog faktora (TFPI)

Funkcija: Smanjuje stvaranje fibrina i smanjuje nivo aktivacije različitih faktora koagulacije.

4.Fibrinolitički mehanizam

Kada se krv zgrušava, PLG se aktivira u PL pod djelovanjem t-PA ili u-PA, koji pospješuju otapanje fibrina i formiraju produkte (proto) degradacije fibrina (FDP), a umreženi fibrin se razgrađuje kao specifičan proizvod.Zove se D-dimer. Aktivacija fibrinolitičkog sistema se uglavnom deli na put unutrašnje aktivacije, spoljašnji aktivacioni put i put eksterne aktivacije.

Unutrašnji aktivacijski put: To je put PL koji nastaje cijepanjem PLG putem endogene koagulacije, što je teoretska osnova sekundarne fibrinolize. Vanjski aktivacijski put: To je put kojim se t-PA oslobođen iz vaskularnih endotelnih stanica cijepa PLG da formira PL, što je teorijska osnova primarne fibrinolize. Egzogeni put aktivacije: trombolitički lijekovi kao što su SK, UK i t-PA koji ulaze u ljudsko tijelo iz vanjskog svijeta mogu aktivirati PLG u PL, što je teorijska osnova trombolitička terapija.

Zapravo, mehanizmi uključeni u sisteme koagulacije, antikoagulacije i fibrinolize su složeni i postoji mnogo povezanih laboratorijskih testova, ali ono na šta trebamo obratiti više pažnje je dinamička ravnoteža između sistema, koja ne može biti previše jaka ili previše slab.