Razmišljanje: U normalnim fiziološkim uslovima

1. Zašto se krv koja teče u krvnim sudovima ne zgrušava?

2. Zašto oštećeni krvni sud nakon traume može zaustaviti krvarenje?

Sa gore navedenim pitanjima, započinjemo današnji kurs!

U normalnim fiziološkim uslovima, krv teče kroz ljudske krvne sudove i neće preliti izvan krvnih sudova uzrokujući krvarenje, niti će se zgrušati u krvnim sudovima i izazvati trombozu. Glavni razlog je taj što ljudsko tijelo ima složene i savršene funkcije hemostaze i antikoagulansa. Kada je ova funkcija abnormalna, ljudsko tijelo će biti u riziku od krvarenja ili tromboze.

1. Proces hemostaze

Svi znamo da je proces hemostaze u ljudskom tijelu prvo kontrakcija krvnih sudova, a zatim adhezija, agregacija i oslobađanje različitih prokoagulantnih supstanci trombocita kako bi se formirali meki trombocitni embolusi. Ovaj proces se naziva jednostepena hemostaza.

Međutim, što je još važnije, aktivira sistem koagulacije, formira fibrinsku mrežu i konačno formira stabilan tromb. Ovaj proces se naziva sekundarna hemostaza.

2. Mehanizam koagulacije

Koagulacija krvi je proces u kojem se faktori koagulacije aktiviraju određenim redoslijedom kako bi se stvorio trombin, a na kraju se fibrinogen transformira u fibrin. Proces koagulacije može se podijeliti u tri osnovna koraka: stvaranje protrombinaznog kompleksa, aktivacija trombina i stvaranje fibrina.

Faktori koagulacije su zajednički naziv za supstance direktno uključene u koagulaciju krvi u plazmi i tkivima. Trenutno postoji 12 faktora koagulacije nazvanih prema rimskim brojevima, i to faktori koagulacije II~XIII (VI se više ne smatra nezavisnim faktorima koagulacije), osim IV. On je u ionskom obliku, a ostali su proteini. Proizvodnja II, II, IV i IV zahtijeva učešće vitamina K.

Prema različitim metodama inicijacije i uključenim faktorima koagulacije, putevi za stvaranje protrombinaznih kompleksa mogu se podijeliti na endogene puteve koagulacije i egzogene puteve koagulacije.

Endogeni put koagulacije krvi (često korišten APTT test) znači da svi faktori uključeni u koagulaciju krvi dolaze iz krvi, što se obično pokreće kontaktom krvi s negativno nabijenom površinom stranog tijela (kao što su staklo, kaolin, kolagen itd.); Proces koagulacije pokrenut izlaganjem tkivnom faktoru naziva se egzogeni put koagulacije (često korišten PT test).

Kada se tijelo nalazi u patološkom stanju, bakterijski endotoksin, komplement C5a, imuni kompleksi, faktor tumorske nekroze itd. mogu stimulirati vaskularne endotelne ćelije i monocite da eksprimiraju tkivni faktor, čime se pokreće proces koagulacije, uzrokujući difuznu intravaskularnu koagulaciju (DIC).

3. Mehanizam antikoagulacije

a. Antitrombinski sistem (AT, HC-II)

b. Sistem proteina C (PC, PS, TM)

c. Inhibitor puta tkivnog faktora (TFPI)

Funkcija: Smanjuje stvaranje fibrina i smanjuje nivo aktivacije različitih faktora koagulacije.

4. Fibrinolitički mehanizam

Kada se krv zgruša, PLG se aktivira u PL pod djelovanjem t-PA ili u-PA, što potiče rastvaranje fibrina i formira produkte razgradnje fibrina (proto) (FDP), a umreženi fibrin se razgrađuje kao specifični produkt. Naziva se D-dimer. Aktivacija fibrinolitičkog sistema se uglavnom dijeli na interni put aktivacije, eksterni put aktivacije i eksterni put aktivacije.

Unutrašnji put aktivacije: To je put PL koji nastaje cijepanjem PLG endogenim putem koagulacije, što je teorijska osnova sekundarne fibrinolize. Vanjski put aktivacije: To je put kojim t-PA oslobođen iz vaskularnih endotelnih ćelija cijepa PLG i formira PL, što je teorijska osnova primarne fibrinolize. Egzogeni put aktivacije: trombolitički lijekovi poput SK, UK i t-PA koji ulaze u ljudski organizam iz vanjskog svijeta mogu aktivirati PLG u PL, što je teorijska osnova trombolitičke terapije.

U stvari, mehanizmi uključeni u sisteme koagulacije, antikoagulacije i fibrinolize su složeni i postoji mnogo povezanih laboratorijskih testova, ali ono na što moramo obratiti više pažnje jeste dinamička ravnoteža između sistema, koja ne može biti ni prejaka ni preslaba.