Мислене: При нормални физиологични условия

1. Защо кръвта, която тече в кръвоносните съдове, не се съсирва?

2. Защо увреденият кръвоносен съд след травма може да спре кървенето?

С горните въпроси започваме днешния курс!

При нормални физиологични условия кръвта тече в човешките кръвоносни съдове и не прелива извън тях, причинявайки кървене, нито се съсирва в кръвоносните съдове и причинявайки тромбоза. Основната причина е, че човешкото тяло има сложни и перфектни хемостатични и антикоагулантни функции. Когато тези функции са нарушени, човешкото тяло е изложено на риск от кървене или тромбоза.

1. Процес на хемостаза

Всички знаем, че процесът на хемостаза в човешкото тяло е първо свиване на кръвоносните съдове, а след това адхезия, агрегация и освобождаване на различни прокоагулантни вещества от тромбоцитите, за да се образуват меки тромбоцитни емболи. Този процес се нарича едноетапна хемостаза.

По-важното обаче е, че активира коагулационната система, образува фибринова мрежа и накрая формира стабилен тромб. Този процес се нарича вторична хемостаза.

2. Механизъм на коагулация

Коагулацията на кръвта е процес, при който коагулационните фактори се активират в определен ред, за да генерират тромбин, и накрая фибриногенът се трансформира във фибрин. Процесът на коагулация може да бъде разделен на три основни стъпки: образуване на протромбиназен комплекс, активиране на тромбина и производство на фибрин.

Коагулационните фактори са общото наименование на вещества, пряко участващи в съсирването на кръвта в плазмата и тъканите. Понастоящем има 12 коагулационни фактора, наименувани с римски цифри, а именно коагулационни фактори Ⅰ~XⅢ (VI вече не се счита за независим коагулационен фактор), с изключение на Ⅳ. Той е в йонна форма, а останалите са протеини. Производството на Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ и Ⅹ изисква участието на витамин К.

Според различните методи на иницииране и участващите фактори на коагулация, пътищата за генериране на протромбиназни комплекси могат да бъдат разделени на ендогенни пътища на коагулация и екзогенни пътища на коагулация.

Ендогенният път на коагулация на кръвта (често използван APTT тест) означава, че всички фактори, участващи в коагулацията на кръвта, идват от кръвта, което обикновено се инициира от контакта на кръвта с отрицателно заредената повърхност на чуждо тяло (като стъкло, каолин, колаген и др.); Процесът на коагулация, иницииран от излагане на тъканен фактор, се нарича екзогенен път на коагулация (често използван PT тест).

Когато тялото е в патологично състояние, бактериалният ендотоксин, комплементът C5a, имунните комплекси, туморният некрозис фактор и др. могат да стимулират съдовите ендотелни клетки и моноцитите да експресират тъканен фактор, като по този начин инициират процеса на коагулация, причинявайки дифузна интраваскуларна коагулация (DIC).

3. Антикоагулационен механизъм

а. Антитромбинова система (AT, HC-II)

б. Протеинова C система (PC, PS, TM)

в. Инхибитор на пътя на тъканния фактор (TFPI)

Функция: Намалява образуването на фибрин и намалява нивото на активиране на различни фактори на коагулацията.

4. Фибринолитичен механизъм

Когато кръвта се съсирва, PLG се активира в PL под действието на t-PA или u-PA, което насърчава разтварянето на фибрина и образува продукти на (прото) разграждане (FDP), а омреженият фибрин се разгражда като специфичен продукт. Наречен D-димер. Активирането на фибринолитичната система се разделя главно на вътрешен път на активиране, външен път на активиране и път на външна активация.

Вътрешен път на активиране: Това е пътят на PL, образуван чрез разцепване на PLG от ендогенния път на коагулация, който е теоретичната основа на вторичната фибринолиза. Външен път на активиране: Това е пътят, по който t-PA, освободен от съдовите ендотелни клетки, разцепва PLG, за да образува PL, което е теоретичната основа на първичната фибринолиза. Екзогенен път на активиране: тромболитични лекарства като SK, UK и t-PA, които влизат в човешкото тяло от външния свят, могат да активират PLG в PL, което е теоретичната основа на тромболитичната терапия.

Всъщност механизмите, участващи в системите на коагулация, антикоагулация и фибринолиза, са сложни и има много свързани лабораторни изследвания, но това, на което трябва да обърнем повече внимание, е динамичният баланс между системите, който не може да бъде нито твърде силен, нито твърде слаб.