01. Дыягностыка глыбокага веннага тромбозу і лёгачнай эмболіі

Тромбоз глыбокіх вен (ТГВ) схільны да лёгачнай эмбаліі (ТЭЛА), якая ў сукупнасці вядомая як вянозная трамбаэмбалія (ВТЭ). Узровень D-дымера ў плазме значна павышаны ў пацыентаў з ВТЭ.

Роднасныя даследаванні паказалі, што канцэнтрацыя D-дымера ў плазме крыві ў пацыентаў з ТЭЛА і Д-ВТ перавышае 1000 мкг/л.

Аднак многія захворванні або некаторыя паталагічныя фактары (хірургічнае ўмяшанне, пухліны, сардэчна-сасудзістыя захворванні і г.д.) аказваюць пэўны ўплыў на гемастаз, што прыводзіць да павышэння ўзроўню D-дымера. Такім чынам, хоць D-дымер мае высокую адчувальнасць, яго спецыфічнасць складае толькі ад 50% да 70%, і толькі па D-дымеры немагчыма дыягнаставаць ВТЭ. Такім чынам, значнае павелічэнне D-дымера не можа выкарыстоўвацца ў якасці спецыфічнага паказчыка ВТЭ. Практычнае значэнне тэставання на D-дымер заключаецца ў тым, што адмоўны вынік выключае дыягностыку ВТЭ.

 

02 Дысемінаванае ўнутрысасудзістае згортванне крыві

Дысемінаванае нутрасудзіннае згортванне крыві (ДВС) — гэта сіндром шырокага мікратрамбозу ў дробных сасудах па ўсім целе і другаснага гіперфібрыналізу пад дзеяннем пэўных патагенных фактараў, які можа суправаджацца другасным фібрыналізам або інгібіраваным фібрыналізам.

Павышаны ўзровень D-дымеру ў плазме крыві мае высокае клінічнае рэферэнтнае значэнне для ранняй дыягностыкі ДВС-сіндрому. Аднак варта адзначыць, што павышэнне D-дымеру не з'яўляецца спецыфічным тэстам для ДВС-сіндрому, але многія захворванні, якія суправаджаюцца мікратрамбозам, могуць прывесці да павышэння D-дымеру. Калі фібрыналіз з'яўляецца другасным па адносінах да экстраваскулярнага згортвання крыві, D-дымер таксама будзе павялічвацца.

Даследаванні паказалі, што ўзровень D-дымера пачынае павышацца за некалькі дзён да ДВС-сіндрому і значна вышэйшы за норму.

 

03 Асфіксія нованароджаных

Пры асфіксіі нованароджаных назіраюцца розныя ступені гіпаксіі і ацыдозу, прычым гіпаксія і ацыдоз могуць выклікаць значнае пашкоджанне эндатэлія сасудаў, што прыводзіць да вызвалення вялікай колькасці рэчываў, якія згусаюць крыві, тым самым павялічваючы выпрацоўку фібрынагену.

Адпаведныя даследаванні паказалі, што значэнне D-дымера ў пупавіннай крыві ў групе асфіксіі значна вышэйшае, чым у нармальнай кантрольнай групе, і ў параўнанні са значэннем D-дымера ў перыферычнай крыві яно таксама значна вышэйшае.

 

04 Сістэмная чырвоная ваўчанка (СКВ)

У пацыентаў з СКВ назіраюцца парушэнні сістэмы каагуляцыі-фібрыналізу, прычым парушэнні сістэмы каагуляцыі-фібрыналізу больш выяўленыя ў актыўнай стадыі захворвання, і тэндэнцыя да тромбаўтварэння больш відавочная; калі хвароба палягчаецца, сістэма каагуляцыі-фібрыналізу, як правіла, нармалізуецца.

Такім чынам, узровень D-дымера ў пацыентаў з сістэмнай чырвонай ваўчанкай у актыўнай і неактыўнай стадыях будзе значна павышаны, а ўзровень D-дымера ў плазме крыві пацыентаў у актыўнай стадыі значна вышэйшы, чым у неактыўнай стадыі.

05 Цыроз печані і рак печані

D-дымер — адзін з маркераў, якія адлюстроўваюць цяжкасць захворвання печані. Чым цяжэйшае захворванне печані, тым вышэй утрыманне D-дымера ў плазме.

Адпаведныя даследаванні паказалі, што значэнні D-дымераў класаў A, B і C па шкале Чайлд-П'ю ў пацыентаў з цырозам печані склалі (2,218 ± 0,54) мкг/мл, (6,03 ± 0,76) мкг/мл і (10,536 ± 0,664) мкг/мл адпаведна.

Акрамя таго, узровень D-дымера быў значна павышаны ў пацыентаў з ракам печані з хуткім прагрэсаваннем і дрэнным прагнозам.

06 Рак страўніка

Пасля рэзекцыі анкалагічных хворых трамбаэмбалія ўзнікае прыкладна ў паловы пацыентаў, а D-дымер значна павышаны ў 90% пацыентаў.

Акрамя таго, у пухлінных клетках існуе клас рэчываў з высокім утрыманнем цукру, структура і тканевы фактар ​​якіх вельмі падобныя. Удзел у метабалічных працэсах чалавека можа спрыяць актыўнасці сістэмы згусальнасці крыві ў арганізме і павялічваць рызыку трамбозу, што значна павышае ўзровень D-дымера. Прычым узровень D-дымера ў пацыентаў з ракам страўніка III-IV стадыі быў значна вышэйшым, чым у пацыентаў з ракам страўніка I-II стадыі.

 

07 Мікаплазменная пнеўманія (ММП)

Цяжкая форма МПП часта суправаджаецца павышаным узроўнем D-дымера, прычым узровень D-дымера значна вышэйшы ў пацыентаў з цяжкай формай МПП, чым у лёгкіх выпадках.

Пры сур'ёзным захворванні МПП назіраецца лакальная гіпаксія, ішэмія і ацыдоз у спалучэнні з непасрэдным пранікненнем патагенаў, што прыводзіць да пашкоджання эндатэліяльных клетак сасудаў, агалення калагена, актывацыі сістэмы згусальнасці крыві, фарміравання гіперкаагуляцыі і ўтварэння мікратромбаў. Паслядоўна актывуюцца ўнутраныя фібрыналітычная, кінінавая і камплементарная сістэмы, што прыводзіць да павышэння ўзроўню D-дымера.

 

08 Дыябет, дыябетычная нефрапатыя

Узровень D-дымера быў значна павышаны ў пацыентаў з дыябетам і дыябетычнай нефрапатыяй.

Акрамя таго, індэксы D-дымера і фібрынагену ў пацыентаў з дыябетычнай нефрапатыяй былі значна вышэйшымі, чым у пацыентаў з дыябетам 2 тыпу. Такім чынам, у клінічнай практыцы D-дымер можа выкарыстоўвацца ў якасці тэставага індэкса для дыягностыкі цяжкасці дыябету і захворванняў нырак у пацыентаў.

09 Алергічная пурпура (AP)

У вострай фазе АП назіраюцца розныя ступені гіперкаагуляцыі крыві і павышаная функцыя трамбацытаў, што прыводзіць да вазаспазму, агрэгацыі трамбацытаў і трамбозу.

Павышаны ўзровень D-дымера ў дзяцей з АП з'яўляецца распаўсюджанай з'явай пасля 2 тыдняў ад пачатку захворвання і вар'іруецца ў залежнасці ад клінічнай стадыі, адлюстроўваючы ступень і аб'ём сістэмнага сасудзістага запалення.

Акрамя таго, гэта таксама прагнастычны паказчык, пры пастаянна высокім узроўні D-дымера захворванне часта працякае зацяжным і схільным да пашкоджання нырак.

 

10 Цяжарнасць

Роднасныя даследаванні паказалі, што каля 10% цяжарных жанчын маюць значна павышаны ўзровень D-дымера, што сведчыць пра рызыку адукацыі тромбаў.

Прээклампсія — распаўсюджанае ўскладненне цяжарнасці. Асноўнымі паталагічнымі зменамі пры прээклампсіі і эклампсіі з'яўляюцца актывацыя згусальнасці крыві і ўзмацненне фібрыналізу, што прыводзіць да павелічэння мікрасасудзістага трамбозу і D-дымеру.

У здаровых жанчын пасля родаў узровень D-дымера хутка зніжаўся, але ў жанчын з прээклямпсіяй павялічваўся і вяртаўся да нормы толькі праз 4-6 тыдняў.

11 Востры каранарны сіндром і расслаючая анеўрызма

У пацыентаў з вострым каранарным сіндромам узровень D-дымера нармальны або толькі нязначна павышаны, у той час як пры расслаявальных аневрызмах аорты ён значна павышаны.

Гэта звязана са значнай розніцай у тромбавай нагрузцы ў артэрыяльных сасудах абедзвюх артэрый. Прасвет каранарных сасудаў танчэйшы, а тромб у каранарнай артэрыі меншы. Пасля разрыву ўнутранай абалонкі аорты вялікая колькасць артэрыяльнай крыві трапляе ў сценку сасуда, утвараючы рассякаючую аневрызму. Пад дзеяннем механізму згортвання крыві ўтвараецца вялікая колькасць тромбаў.

12 Востры інфаркт галаўнога мозгу

Пры вострым інфаркце галаўнога мозгу павялічваецца спантанны трамбалізіс і другасная фібрыналітычная актыўнасць, што праяўляецца ў павышэнні ўзроўню D-дымера ў плазме. Узровень D-дымера быў значна павышаны на ранняй стадыі вострага інфаркту галаўнога мозгу.

Узровень D-дымера ў плазме крыві ў пацыентаў з вострым ішэмічным інсультам быў нязначна павышаны ў першы тыдзень пасля пачатку захворвання, значна павялічваўся праз 2-4 тыдні і не адрозніваўся ад нармальнага ўзроўню на працягу перыяду аднаўлення (>3 месяцаў).