01. Dərin venaların trombozu və ağciyər emboliyasının diaqnozu

Dərin venaların trombozu (D-VT) ağciyər emboliyasına (PE) meyllidir və bu, ümumilikdə venoz tromboemboliya (VTE) kimi tanınır. VTE xəstələrində plazma D-dimer səviyyələri əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Əlaqəli tədqiqatlar göstərir ki, PE və D-VT xəstələrində plazma D-dimer konsentrasiyası 1000 μg/L-dən çoxdur.

Lakin, bir çox xəstəliklər və ya bəzi patoloji amillər (cərrahiyyə, şişlər, ürək-damar xəstəlikləri və s.) hemostazda müəyyən təsir göstərir və nəticədə D-dimerin artmasına səbəb olur. Buna görə də, D-dimer yüksək həssaslığa malik olsa da, onun spesifikliyi yalnız 50%-dən 70%-ə qədərdir və D-dimer təkbaşına VTE diaqnozu qoya bilməz. Buna görə də, D-dimerdə əhəmiyyətli dərəcədə artım VTE-nin spesifik göstəricisi kimi istifadə edilə bilməz. D-dimer testinin praktik əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, mənfi nəticə VTE diaqnozunu qoymağa mane olur.

 

02 Yayılmış damardaxili laxtalanma

Yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC), bədənin hər yerində kiçik damarlarda geniş mikrotromboz və müəyyən patogen amillərin təsiri altında ikincili hiperfibrinoliz sindromudur ki, bu da ikincili fibrinoliz və ya inhibə edilmiş fibrinoliz ilə müşayiət oluna bilər.

D-dimerin plazmadakı yüksək tərkibi DIC-in erkən diaqnozu üçün yüksək klinik istinad dəyərinə malikdir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, D-dimerin artması DIC üçün spesifik bir test deyil, lakin mikrotrombozla müşayiət olunan bir çox xəstəlik D-dimerin artmasına səbəb ola bilər. Fibrinoliz ekstravaskulyar laxtalanma səbəbindən ikinci dərəcəli olduqda, D-dimer də artacaq.

Tədqiqatlar göstərir ki, D-dimer DIC-dən bir neçə gün əvvəl yüksəlməyə başlayır və normaldan xeyli yüksəkdir.

 

03 Yenidoğulmuşların asfiksiyası

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyada müxtəlif dərəcələrdə hipoksiya və asidoz mövcuddur və hipoksiya və asidoz damar endotelinə geniş ziyan vura bilər ki, bu da çox miqdarda laxtalanma maddələrinin ifraz olunmasına və bununla da fibrinogenin istehsalını artırmasına səbəb olur.

Müvafiq tədqiqatlar göstərir ki, asfiksiya qrupunda kordon qanının D-dimer dəyəri normal nəzarət qrupundakından xeyli yüksəkdir və periferik qandakı D-dimer dəyəri ilə müqayisədə də xeyli yüksəkdir.

 

04 Sistemik lupus eritematoz (SLE)

SLE xəstələrində laxtalanma-fibrinoliz sistemi anormaldır və laxtalanma-fibrinoliz sisteminin anormallığı xəstəliyin aktiv mərhələsində daha çox özünü göstərir və tromboz meyli daha aşkar olur; xəstəlik yüngülləşdikdə laxtalanma-fibrinoliz sistemi normal olmağa meyllidir.

Buna görə də, aktiv və qeyri-aktiv mərhələlərdə olan sistemik lupus eritematozlu xəstələrdə D-dimer səviyyələri əhəmiyyətli dərəcədə artacaq və aktiv mərhələdəki xəstələrdə plazma D-dimer səviyyələri qeyri-aktiv mərhələdəki xəstələrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

05 Qaraciyər sirrozu və qaraciyər xərçəngi

D-dimer qaraciyər xəstəliyinin şiddətini əks etdirən markerlərdən biridir. Qaraciyər xəstəliyi nə qədər ağır olarsa, plazmadakı D-dimer tərkibi bir o qədər yüksəkdir.

Müvafiq tədqiqatlar göstərmişdir ki, qaraciyər sirrozu olan xəstələrdə Child-Pugh A, B və C dərəcələrinin D-dimer dəyərləri müvafiq olaraq (2.218 ± 0.54) μg/ml, (6.03 ± 0.76) μg/ml və (10.536 ± 0.664) μg/ml olmuşdur.

Bundan əlavə, sürətlə irəliləyən və pis proqnozlu qaraciyər xərçəngi olan xəstələrdə D-dimer əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlmişdir.

06 Mədə xərçəngi

Xərçəng xəstələrinin rezeksiyasından sonra xəstələrin təxminən yarısında tromboemboliya baş verir və xəstələrin 90%-də D-dimer əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Bundan əlavə, şiş hüceyrələrində strukturu və toxuma faktoru çox oxşar olan yüksək şəkərli maddələr sinfi mövcuddur. İnsan metabolik fəaliyyətlərində iştirak etmək bədənin laxtalanma sisteminin fəaliyyətini artıra və tromboz riskini artıra bilər və D-dimer səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır. III-IV mərhələli mədə xərçəngi xəstələrində D-dimer səviyyəsi I-II mərhələli mədə xərçəngi xəstələrinə nisbətən xeyli yüksək idi.

 

07 Mikoplazma pnevmoniyası (MMP)

Ağır MPP tez-tez D-dimer səviyyələrinin artması ilə müşayiət olunur və D-dimer səviyyələri ağır MPP xəstələrində yüngül hallardan xeyli yüksəkdir.

MPP ciddi xəstə olduqda, lokal olaraq hipoksiya, işemiya və asidoz baş verəcək, patogenlərin birbaşa invaziyası ilə birlikdə damar endotel hüceyrələrinə zərər verəcək, kollageni ifşa edəcək, laxtalanma sistemini aktivləşdirəcək, hiperkoaqulyasiya vəziyyətinə gətirəcək və mikrotrombi əmələ gətirəcək. Daxili fibrinolitik, kinin və komplement sistemləri də ardıcıl olaraq aktivləşir və nəticədə D-dimer səviyyəsi artır.

 

08 Diabet, diabetik nefropatiya

Diabet və diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə D-dimer səviyyələri əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlmişdir.

Bundan əlavə, diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə D-dimer və fibrinogen indeksləri 2-ci tip diabet xəstələrinin göstəricilərindən xeyli yüksək idi. Buna görə də, klinik praktikada D-dimer xəstələrdə diabet və böyrək xəstəliyinin şiddətini diaqnoz etmək üçün test indeksi kimi istifadə edilə bilər.

09 Allergik Purpura (AP)

AP-nin kəskin fazasında qan hiperkoaqulyasiyasının müxtəlif dərəcələri və trombosit funksiyasının artması müşahidə olunur ki, bu da vazospazma, trombositlərin aqreqasiyası və tromboza səbəb olur.

AP-li uşaqlarda D-dimerin artması 2 həftəlik başlanğıcdan sonra yaygındır və klinik mərhələlər arasında dəyişir, sistemik damar iltihabının miqyasını və dərəcəsini əks etdirir.

Bundan əlavə, bu, həmçinin proqnostik göstəricidir, D-dimerin davamlı yüksək səviyyələri ilə xəstəlik tez-tez uzanır və böyrək zədələnməsinə meyllidir.

 

10 Hamiləlik

Əlaqəli tədqiqatlar göstərir ki, hamilə qadınların təxminən 10%-də D-dimer səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlib ki, bu da qan laxtalanma riskini göstərir.

Preeklampsiya hamiləliyin ümumi bir ağırlaşmasıdır. Preeklampsiya və eklampsiyanın əsas patoloji dəyişiklikləri laxtalanmanın aktivləşməsi və fibrinolizin artmasıdır ki, bu da mikrovaskulyar trombozun və D-dimerin artmasına səbəb olur.

D-dimer normal qadınlarda doğuşdan sonra tez bir zamanda azalmış, lakin preeklampsiyası olan qadınlarda artmış və 4-6 həftəyə qədər normal vəziyyətə qayıtmamışdır.

11 Kəskin Koronar Sindrom və Disseksiya Edilən Anevrizma

Kəskin koronar sindromlu xəstələrdə D-dimer səviyyəsi normal və ya yalnız bir qədər yüksəlmiş olur, aorta disseksiya edən anevrizmalar isə nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəlmişdir.

Bu, ikisinin arterial damarlarında tromb yükündəki əhəmiyyətli fərqlə əlaqədardır. Koronar boşluq daha incə, koronar arteriyadakı tromb isə daha azdır. Aorta intiması partladıqdan sonra çoxlu miqdarda arterial qan damar divarına daxil olaraq parçalanan anevrizma əmələ gətirir. Laxtalanma mexanizminin təsiri altında çoxlu sayda tromb əmələ gəlir.

12 Kəskin beyin infarktı

Kəskin beyin infarktında spontan tromboliz və ikincili fibrinolitik aktivlik artır və bu, plazma D-dimer səviyyəsinin artması ilə özünü göstərir. Kəskin beyin infarktının erkən mərhələsində D-dimer səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.

Kəskin işemik insult keçirmiş xəstələrdə plazma D-dimer səviyyələri başlanğıcdan sonrakı ilk həftədə bir qədər artmış, 2-4 həftə ərzində əhəmiyyətli dərəcədə artmış və sağalma dövründə (>3 ay) normal səviyyələrdən fərqlənməmişdir.