الأهمية السريرية
يحمل هذا المصطلح نفس معنى زمن التخثر، ولكنه يتميز بحساسية عالية. معظم طرق قياس زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) المستخدمة حاليًا قد تُظهر نتائج غير طبيعية عندما يكون عامل تخثر البلازما أقل من 15% إلى 30% من المستوى الطبيعي.
(1) تطاول زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT): تكون نتيجة اختبار APTT أطول بعشر ثوانٍ من النتيجة الطبيعية. يُعد اختبار APTT الاختبار الأكثر موثوقية للكشف عن نقص عوامل التخثر الذاتية، ويُستخدم بشكل أساسي لتشخيص حالات الهيموفيليا الخفيفة. على الرغم من إمكانية الكشف عن مستويات العامل Ⅷ:C التي تقل عن 25% في حالات الهيموفيليا A، إلا أن حساسية الاختبار للكشف عن الهيموفيليا تحت السريرية (العامل Ⅷ>25%) وحاملي جين الهيموفيليا تكون منخفضة. كما تُلاحظ نتائج مطولة في حالات نقص العامل Ⅸ (الهيموفيليا B) والعاملين Ⅺ وⅦ؛ وعند ارتفاع مستويات مضادات التخثر في الدم، مثل مثبطات عوامل التخثر أو الهيبارين، قد يطول زمن APTT أيضًا في حالات نقص البروثرومبين والفيبرينوجين والعاملين V وX، ولكن الحساسية تكون منخفضة نسبيًا. كما يُلاحظ تطاول زمن APTT لدى مرضى آخرين يعانون من أمراض الكبد، أو التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)، أو لديهم كميات كبيرة من الدم المخزن.
(2) تقصير زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط: يُلاحظ في التخثر المنتشر داخل الأوعية، وحالة ما قبل التخثر، ومرض التخثر.
(3) مراقبة علاج الهيبارين: يُعدّ زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) شديد الحساسية لتركيز الهيبارين في البلازما، لذا فهو مؤشر مراقبة مختبري شائع الاستخدام حاليًا. تجدر الإشارة إلى أنه يجب أن تكون نتيجة قياس APTT متناسبة خطيًا مع تركيز الهيبارين في البلازما ضمن النطاق العلاجي، وإلا فلا يُنصح باستخدامه. عمومًا، يُنصح خلال علاج الهيبارين بالحفاظ على قيمة APTT عند 1.5 إلى 3.0 أضعاف القيمة الطبيعية.
تحليل النتائج
سريريًا، يُستخدم اختبارا زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وزمن البروثرومبين (PT) غالبًا كاختبارات فحص لوظيفة تخثر الدم. ووفقًا لنتائج القياس، توجد الحالات الأربع التالية تقريبًا:
(1) يكون كل من زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وزمن البروثرومبين (PT) طبيعيين: باستثناء الأشخاص الأصحاء، لا يُلاحظ هذا إلا في حالات نقص العامل الثالث عشر الوراثي والثانوي. أما الحالات المكتسبة فهي شائعة في أمراض الكبد الحادة، وأورام الكبد، واللمفوما الخبيثة، وسرطان الدم، والأجسام المضادة للعامل الثالث عشر، وفقر الدم المناعي الذاتي، وفقر الدم الخبيث.
(2) زيادة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط مع زمن البروثرومبين الطبيعي: تُعزى معظم اضطرابات النزيف إلى عيوب في مسار التخثر الداخلي، مثل الهيموفيليا أ، ب، ونقص العامل Ⅺ؛ حيث توجد أجسام مضادة للعوامل Ⅷ، Ⅸ، Ⅺ في الدورة الدموية.
(3) زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط الطبيعي مع زمن البروثرومبين المطول: معظم اضطرابات النزيف ناتجة عن عيوب في مسار التخثر الخارجي، مثل نقص العامل السابع الوراثي والمكتسب. وتُعد الحالات المكتسبة شائعة في أمراض الكبد، والتخثر المنتشر داخل الأوعية، ووجود الأجسام المضادة للعامل السابع في الدورة الدموية، ومضادات التخثر الفموية.
(4) يزداد كل من زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وزمن البروثرومبين (PT): تحدث معظم اضطرابات النزيف نتيجة عيوب في مسار التخثر المشترك، مثل نقص العوامل X وV وII وI الوراثي والمكتسب. وتُلاحظ الحالات المكتسبة بشكل رئيسي في أمراض الكبد والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC)، وقد ينخفض ​​مستوى العاملين X وII عند استخدام مضادات التخثر الفموية. بالإضافة إلى ذلك، يزداد زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وزمن البروثرومبين (PT) تبعًا لوجود الأجسام المضادة للعامل X والعامل V والعامل II في الدورة الدموية. وعند استخدام الهيبارين سريريًا، يزداد زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) وزمن البروثرومبين (PT) تبعًا لذلك.