1. تشخيص تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي

يُعدّ تجلط الأوردة العميقة (D-VT) عامل خطر للإصابة بالانسداد الرئوي (PE)، والمعروف مجتمعًا باسم الانصمام الخثاري الوريدي (VTE). وترتفع مستويات د-دايمر في بلازما الدم بشكل ملحوظ لدى مرضى الانصمام الخثاري الوريدي.

أظهرت الدراسات ذات الصلة أن تركيز D-dimer في بلازما المرضى المصابين بـ PE و D-VT أكبر من 1000 ميكروغرام/لتر.

مع ذلك، تؤثر العديد من الأمراض أو بعض العوامل المرضية (كالجراحة والأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها) على عملية التخثر، مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى د-دايمر. لذا، ورغم حساسية د-دايمر العالية، فإن دقته النوعية تتراوح بين 50% و70% فقط، ولا يمكن الاعتماد عليه وحده لتشخيص الخثار الوريدي العميق. وبالتالي، لا يُمكن اعتبار الارتفاع الملحوظ في مستوى د-دايمر مؤشرًا نوعيًا للخثار الوريدي العميق. تكمن الأهمية العملية لاختبار د-دايمر في أن النتيجة السلبية تنفي تشخيص الخثار الوريدي العميق.

 

02 التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية

التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC) هو متلازمة من التخثر الدقيق الواسع النطاق في الأوعية الصغيرة في جميع أنحاء الجسم وفرط انحلال الفيبرين الثانوي تحت تأثير عوامل ممرضة معينة، والتي قد يصاحبها انحلال الفيبرين الثانوي أو تثبيط انحلال الفيبرين.

يُعد ارتفاع مستوى د-دايمر في البلازما مؤشرًا سريريًا هامًا للتشخيص المبكر للتخثر المنتشر داخل الأوعية. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن ارتفاع د-دايمر ليس اختبارًا نوعيًا للتخثر المنتشر داخل الأوعية، بل قد تؤدي العديد من الأمراض المصحوبة بتخثرات دقيقة إلى ارتفاعه. كما يرتفع مستوى د-دايمر أيضًا عندما يكون انحلال الفيبرين ثانويًا للتخثر خارج الأوعية الدموية.

أظهرت الدراسات أن مستوى D-dimer يبدأ في الارتفاع قبل أيام من الإصابة بالتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ويكون أعلى بكثير من المعدل الطبيعي.

 

03 الاختناق الوليدي

توجد درجات مختلفة من نقص الأكسجة والحماض في حالات الاختناق الوليدي، ويمكن أن يتسبب نقص الأكسجة والحماض في تلف واسع النطاق في بطانة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق كمية كبيرة من مواد التخثر، وبالتالي زيادة إنتاج الفيبرينوجين.

أظهرت الدراسات ذات الصلة أن قيمة D-dimer في دم الحبل السري في مجموعة الاختناق أعلى بكثير من تلك الموجودة في مجموعة التحكم الطبيعية، وبالمقارنة مع قيمة D-dimer في الدم المحيطي، فإنها أعلى بكثير أيضًا.

 

04 الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)

يكون نظام التخثر والتحلل الليفي غير طبيعي لدى مرضى الذئبة الحمامية الجهازية، ويكون خلل نظام التخثر والتحلل الليفي أكثر وضوحًا في المرحلة النشطة من المرض، ويكون الميل إلى التخثر أكثر وضوحًا؛ وعندما يخف المرض، يميل نظام التخثر والتحلل الليفي إلى أن يكون طبيعيًا.

لذلك، ستزداد مستويات D-dimer لدى مرضى الذئبة الحمامية الجهازية في المراحل النشطة وغير النشطة بشكل كبير، وستكون مستويات D-dimer في بلازما المرضى في المرحلة النشطة أعلى بكثير من تلك الموجودة في المرحلة غير النشطة.

5- تليف الكبد وسرطان الكبد

يُعدّ د-دايمر أحد المؤشرات التي تعكس شدة أمراض الكبد. فكلما زادت شدة المرض، ارتفع مستوى د-دايمر في البلازما.

أظهرت الدراسات ذات الصلة أن قيم D-dimer لدرجات Child-Pugh A وB وC لدى مرضى تليف الكبد كانت (2.218 ± 0.54) ميكروغرام/مل، و(6.03 ± 0.76) ميكروغرام/مل، و(10.536 ± 0.664) ميكروغرام/مل، على التوالي.

بالإضافة إلى ذلك، كان مستوى D-dimer مرتفعًا بشكل ملحوظ لدى مرضى سرطان الكبد الذين يعانون من تطور سريع وتشخيص سيئ.

06 سرطان المعدة

بعد استئصال الأورام السرطانية، يحدث الانصمام الخثاري في حوالي نصف المرضى، ويزداد مستوى D-dimer بشكل ملحوظ في 90% من المرضى.

إضافةً إلى ذلك، توجد فئة من المواد الغنية بالسكر في الخلايا السرطانية، تتشابه بنيتها وعامل النسيج فيها تشابهاً كبيراً. ويمكن أن يؤدي انخراط هذه المواد في عمليات الأيض البشري إلى تعزيز نشاط جهاز التخثر في الجسم، مما يزيد من خطر الإصابة بالجلطات، وبالتالي يرتفع مستوى د-دايمر بشكل ملحوظ. وقد كان مستوى د-دايمر لدى مرضى سرطان المعدة في المرحلتين الثالثة والرابعة أعلى بكثير من مستواه لدى مرضى سرطان المعدة في المرحلتين الأولى والثانية.

 

07 الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما (MMP)

غالباً ما يصاحب التهاب الرئة الخبيث الشديد ارتفاع في مستويات D-dimer، وتكون مستويات D-dimer أعلى بكثير لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة الخبيث الشديد مقارنة بالحالات الخفيفة.

عندما تتدهور حالة المريض المصاب بداء الميكوبلازما الرئوية، يحدث نقص الأكسجة، ونقص التروية، والحماض موضعياً، مصحوباً بغزو مباشر من مسببات الأمراض، مما يؤدي إلى تلف الخلايا البطانية الوعائية، وكشف الكولاجين، وتنشيط نظام التخثر، وتكوين حالة فرط تخثر، وتكوّن جلطات دموية دقيقة. كما يتم تنشيط أنظمة الفيبرينوليتيك والكينين والمتممة الداخلية تباعاً، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات د-دايمر.

 

08 داء السكري، اعتلال الكلى السكري

ارتفعت مستويات D-dimer بشكل ملحوظ لدى المرضى المصابين بداء السكري واعتلال الكلى السكري.

بالإضافة إلى ذلك، كانت مؤشرات د-دايمر والفيبرينوجين لدى مرضى اعتلال الكلى السكري أعلى بكثير من مثيلاتها لدى مرضى السكري من النوع الثاني. لذا، يمكن استخدام د-دايمر في الممارسة السريرية كمؤشر تشخيصي لشدة مرض السكري وأمراض الكلى لدى المرضى.

09 فرفرية الحساسية (AP)

في المرحلة الحادة من التهاب البنكرياس الحاد، توجد درجات متفاوتة من فرط تخثر الدم ووظيفة الصفائح الدموية المحسنة، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية وتجمع الصفائح الدموية وتكوّن الجلطات.

يُعد ارتفاع مستوى D-dimer لدى الأطفال المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد أمرًا شائعًا بعد أسبوعين من ظهور الأعراض ويختلف بين المراحل السريرية، مما يعكس مدى ودرجة الالتهاب الوعائي الجهازي.

بالإضافة إلى ذلك، فهو أيضًا مؤشر تنبؤي، فمع المستويات العالية المستمرة من D-dimer، غالبًا ما يكون المرض طويل الأمد وعرضة لتلف الكلى.

 

10 الحمل

وقد أظهرت الدراسات ذات الصلة أن حوالي 10٪ من النساء الحوامل لديهن مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من D-dimer، مما يشير إلى خطر الإصابة بجلطات الدم.

يُعدّ تسمم الحمل من المضاعفات الشائعة للحمل. وتتمثل التغيرات المرضية الرئيسية في تسمم الحمل والارتعاج في تنشيط التخثر وزيادة انحلال الفيبرين، مما يؤدي إلى زيادة تجلط الأوعية الدموية الدقيقة وارتفاع مستوى د-دايمر.

انخفض مستوى D-dimer بسرعة بعد الولادة لدى النساء الطبيعيات، ولكنه ارتفع لدى النساء المصابات بتسمم الحمل، ولم يعد إلى طبيعته إلا بعد 4 إلى 6 أسابيع.

11- متلازمة الشريان التاجي الحادة وتسلخ الأوعية الدموية

يكون لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة مستويات طبيعية أو مرتفعة بشكل طفيف فقط من D-dimer، في حين أن تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتسلخ يكون مرتفعًا بشكل ملحوظ.

يرتبط هذا بالاختلاف الكبير في كمية الخثرات في الأوعية الشريانية لدى الحالتين. يكون تجويف الشريان التاجي أرق، وبالتالي تكون كمية الخثرات فيه أقل. بعد تمزق البطانة الداخلية للشريان الأورطي، تتدفق كمية كبيرة من الدم الشرياني إلى جدار الوعاء مُشكلةً تمددًا وعائيًا تشريحيًا. ويتشكل عدد كبير من الخثرات بفعل آلية التخثر.

12- احتشاء دماغي حاد

في حالات احتشاء الدماغ الحاد، يزداد التحلل التلقائي للخثرة والنشاط الليفي الثانوي، ويتجلى ذلك في ارتفاع مستويات د-دايمر في البلازما. وقد لوحظ ارتفاع ملحوظ في مستوى د-دايمر في المراحل المبكرة من احتشاء الدماغ الحاد.

ارتفعت مستويات D-dimer في بلازما المرضى المصابين بالسكتة الدماغية الإقفارية الحادة بشكل طفيف في الأسبوع الأول بعد ظهور الأعراض، وارتفعت بشكل ملحوظ في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ولم تكن مختلفة عن المستويات الطبيعية خلال فترة التعافي (> 3 أشهر).