01. Diagnose van diepveneuse trombose en pulmonale embolisme

Diepveneuse trombose (D-VT) is geneig tot pulmonale embolie (PE), gesamentlik bekend as veneuse trombo-embolie (VTE). Plasma D-dimeervlakke is aansienlik verhoog in VTE-pasiënte.

Verwante studies het getoon dat die plasma D-dimeer konsentrasie by pasiënte met PE en D-VT groter as 1 000 μg/L is.

As gevolg van baie siektes of patologiese faktore (chirurgie, gewasse, kardiovaskulêre siektes, ens.) het dit egter 'n sekere impak op hemostase, wat lei tot 'n verhoogde D-dimeer. Daarom, hoewel D-dimeer hoë sensitiwiteit het, is die spesifisiteit daarvan slegs 50% tot 70%, en D-dimeer alleen kan nie VTE diagnoseer nie. Daarom kan 'n beduidende toename in D-dimeer nie as 'n spesifieke aanduiding van VTE gebruik word nie. Die praktiese betekenis van D-dimeertoetsing is dat 'n negatiewe resultaat die diagnose van VTE uitsluit.

 

02 Gedissemineerde intravaskulêre koagulasie

Gedissemineerde intravaskulêre koagulasie (DIC) is 'n sindroom van uitgebreide mikrotrombose in klein vate dwarsdeur die liggaam en sekondêre hiperfibrinolise onder die werking van sekere patogene faktore, wat gepaard kan gaan met sekondêre fibrinolise of geïnhibeerde fibrinolise.

Die verhoogde plasma-inhoud van D-dimeer het 'n hoë kliniese verwysingswaarde vir die vroeë diagnose van DIC. Daar moet egter op gelet word dat die toename van D-dimeer nie 'n spesifieke toets vir DIC is nie, maar baie siektes wat gepaard gaan met mikrotrombose kan lei tot die toename van D-dimeer. Wanneer fibrinolise sekondêr is tot ekstravaskulêre koagulasie, sal D-dimeer ook toeneem.

Studies het getoon dat D-dimer dae voor DIC begin styg en aansienlik hoër as normaal is.

 

03 Neonatale asfiksie

Daar is verskillende grade van hipoksie en asidose in neonatale asfiksie, en hipoksie en asidose kan uitgebreide vaskulêre endoteelskade veroorsaak, wat lei tot die vrystelling van 'n groot hoeveelheid koagulasiestowwe, wat die produksie van fibrinogeen verhoog.

Relevante studies het getoon dat die D-dimeerwaarde van naelstringbloed in die asfiksiegroep aansienlik hoër is as dié van die normale kontrolegroep, en in vergelyking met die D-dimeerwaarde in perifere bloed, is dit ook aansienlik hoër.

 

04 Sistemiese lupus eritematosus (SLE)

Die koagulasie-fibrinolise-stelsel is abnormaal in SLE-pasiënte, en die abnormaliteit van die koagulasie-fibrinolise-stelsel is meer prominent in die aktiewe stadium van die siekte, en die neiging tot trombose is meer voor die hand liggend; wanneer die siekte verlig word, is die koagulasie-fibrinolise-stelsel geneig om normaal te wees.

Daarom sal die D-dimeervlakke van pasiënte met sistemiese lupus eritematosus in aktiewe en onaktiewe stadiums aansienlik verhoog wees, en die plasma D-dimeervlakke van pasiënte in die aktiewe stadium is aansienlik hoër as dié in die onaktiewe stadium.

05 Lewersirrose en lewerkanker

D-dimeer is een van die merkers wat die erns van lewersiekte weerspieël. Hoe ernstiger die lewersiekte, hoe hoër die plasma D-dimeer inhoud.

Relevante studies het getoon dat die D-dimeerwaardes van Child-Pugh A-, B- en C-grade by pasiënte met lewersirrose onderskeidelik (2.218 ± 0.54) μg/mL, (6.03 ± 0.76) μg/mL en (10.536 ± 0.664) μg/mL was.

Daarbenewens was D-dimeer beduidend verhoog in pasiënte met lewerkanker met vinnige progressie en swak prognose.

06 Maagkanker

Na reseksie van kankerpasiënte kom trombo-embolie by ongeveer die helfte van die pasiënte voor, en D-dimeer is aansienlik verhoog by 90% van die pasiënte.

Daarbenewens is daar 'n klas hoë-suiker stowwe in tumorselle waarvan die struktuur en weefselfaktor baie soortgelyk is. Deelname aan menslike metaboliese aktiwiteite kan die aktiwiteit van die liggaam se koagulasiestelsel bevorder en die risiko van trombose verhoog, en die vlak van D-dimeer word aansienlik verhoog. En die vlak van D-dimeer in maagkankerpasiënte met stadium III-IV was aansienlik hoër as dié in maagkankerpasiënte met stadium I-II.

 

07 Mycoplasma-longontsteking (MMP)

Ernstige MPP gaan dikwels gepaard met verhoogde D-dimeervlakke, en D-dimeervlakke is aansienlik hoër by pasiënte met ernstige MPP as in ligte gevalle.

Wanneer MPP ernstig siek is, sal hipoksie, iskemie en asidose plaaslik voorkom, tesame met die direkte inval van patogene, wat vaskulêre endoteelselle sal beskadig, kollageen sal blootstel, die koagulasiestelsel sal aktiveer, 'n hiperkoaguleerbare toestand sal vorm en mikrotrombi sal vorm. Die interne fibrinolitiese, kinien- en komplementstelsels word ook agtereenvolgens geaktiveer, wat lei tot verhoogde D-dimeervlakke.

 

08 Diabetes, diabetiese nefropatie

D-dimeervlakke was beduidend verhoog in pasiënte met diabetes en diabetiese nefropatie.

Daarbenewens was die D-dimeer- en fibrinogeenindekse van pasiënte met diabetiese nefropatie aansienlik hoër as dié van tipe 2-diabetespasiënte. Daarom kan D-dimeer in die kliniese praktyk as 'n toetsindeks gebruik word vir die diagnose van die erns van diabetes en niersiekte by pasiënte.

09 Allergiese Purpura (AP)

In die akute fase van AP is daar verskillende grade van bloedhiperkoagulabiliteit en verbeterde plaatjiefunksie, wat lei tot vasospasma, plaatjie-aggregasie en trombose.

Verhoogde D-dimeer by kinders met AP is algemeen na 2 weke na aanvang en wissel tussen kliniese stadiums, wat die omvang en graad van sistemiese vaskulêre inflammasie weerspieël.

Daarbenewens is dit ook 'n prognostiese aanwyser, met aanhoudend hoë vlakke van D-dimeer, is die siekte dikwels langdurig en geneig tot nierskade.

 

10 Swangerskap

Verwante studies het getoon dat ongeveer 10% van swanger vroue beduidend verhoogde D-dimeervlakke het, wat dui op 'n risiko van bloedklonte.

Preeklampsie is 'n algemene komplikasie van swangerskap. Die belangrikste patologiese veranderinge van preeklampsie en eklampsie is koagulasie-aktivering en fibrinolise-versterking, wat lei tot verhoogde mikrovaskulêre trombose en D-dimeer.

D-dimeer het vinnig na geboorte afgeneem by normale vroue, maar het toegeneem by vroue met preeklampsie, en het eers na 4 tot 6 weke na normaal teruggekeer.

11 Akute Koronêre Sindroom en Dissekerende Aneurisme

Pasiënte met akute koronêre sindrome het normale of slegs effens verhoogde D-dimeervlakke, terwyl aorta-dissekteer-aneurismes merkbaar verhoog is.

Dit hou verband met die beduidende verskil in die trombuslading in die arteriële vate van die twee. Die koronêre lumen is dunner en die trombus in die koronêre arterie is minder. Nadat die aorta-intima gebars het, dring 'n groot hoeveelheid arteriële bloed die vaatwand binne om 'n dissekerende aneurisme te vorm. 'n Groot aantal trombi word gevorm onder die werking van die koagulasiemeganisme.

12 Akute serebrale infarksie

In akute serebrale infarksie word spontane trombolise en sekondêre fibrinolitiese aktiwiteit verhoog, wat manifesteer as verhoogde plasma D-dimeervlakke. Die D-dimeervlak was beduidend verhoog in die vroeë stadium van akute serebrale infarksie.

Plasma D-dimeervlakke in pasiënte met akute iskemiese beroerte was effens verhoog in die eerste week na aanvang, beduidend verhoog in 2 tot 4 weke, en was nie verskillend van normale vlakke gedurende die herstelperiode (>3 maande) nie.