1. Клиничка примена на проекти за коагулација на крв кај срцеви и цереброваскуларни заболувања
Во светски рамки, бројот на луѓе кои страдаат од кардиоваскуларни и цереброваскуларни заболувања е голем и покажува тренд на зголемување од година во година. Во клиничката пракса, честите пациенти имаат кратко време на појава и се придружени со церебрално крварење, што негативно влијае на прогнозата и ја загрозува безбедноста на животот на пациентите.
Постојат многу заболувања на кардиоваскуларни и цереброваскуларни заболувања, а нивните фактори на влијание се исто така многу сложени. Со континуираното продлабочување на клиничките истражувања за коагулација, се открива дека кај кардиоваскуларните и цереброваскуларните заболувања, факторите на коагулација можат да се користат и како фактори на ризик за оваа болест. Клиничките студии покажаа дека и надворешните и внатрешните коагулациски патишта кај таквите пациенти ќе имаат влијание врз дијагнозата, евалуацијата и прогнозата на ваквите заболувања. Затоа, сеопфатната проценка на ризикот од коагулација кај пациентите е од големо значење за пациентите со кардиоваскуларни и цереброваскуларни заболувања.
2. Зошто пациентите со срцеви и цереброваскуларни заболувања треба да обрнат внимание на индикаторите за коагулација
Кардиоваскуларните и цереброваскуларните заболувања се болести кои сериозно го загрозуваат здравјето и животот на луѓето, со висок морталитет и високи стапки на инвалидитет.
Преку откривање на функцијата на коагулација кај пациенти со кардиоваскуларни и цереброваскуларни заболувања, можно е да се процени дали пациентот има крварење и ризикот од венска тромбоза; во процесот на последователна антикоагулантна терапија, може да се процени и антикоагулантниот ефект и може да се насочи клиничка терапија со лекови за да се избегне крварење.
1). Пациенти со мозочен удар
Кардиоемболискиот мозочен удар е исхемичен мозочен удар предизвикан од кардиогено излевање на емболи и емболизирање на соодветните церебрални артерии, што претставува 14% до 30% од сите исхемични мозочни удари. Меѓу нив, мозочниот удар поврзан со атријална фибрилација претставува повеќе од 79% од сите кардиоемболиски мозочни удари, а кардиоемболиските мозочни удари се посериозни и треба да се идентификуваат рано и активно да се интервенира. За да се процени ризикот од тромбоза и антикоагулантниот третман кај пациентите, како и антикоагулантниот третман, клиничките потреби се користат индикатори за коагулација за да се процени ефектот на антикоагулацијата и прецизна антикоагулантна терапија за да се спречи крварење.
Најголем ризик кај пациенти со атријална фибрилација е артериската тромбоза, особено церебралната емболија. Препораки за антикоагулација за церебрален инфаркт како последица на атријална фибрилација:
1. Рутинска итна употреба на антикоагуланси не се препорачува кај пациенти со акутен церебрален инфаркт.
2. Кај пациенти третирани со тромболиза, генерално не се препорачува употреба на антикоагуланси во рок од 24 часа.
3. Доколку нема контраиндикации како што се склоност кон крварење, тешка болест на црниот дроб и бубрезите, крвен притисок >180/100mmHg итн., следните состојби може да се сметаат за селективна употреба на антикоагуланси:
(1) Пациентите со срцев инфаркт (како што се вештачка валвула, атријална фибрилација, миокарден инфаркт со мурален тромб, тромбоза на левата преткомора итн.) се склони кон рекурентен мозочен удар.
(2) Пациенти со исхемичен мозочен удар придружен со недостаток на протеин Ц, недостаток на протеин S, активна резистенција на протеин Ц и други тромбопрони пациенти; пациенти со симптоматска екстракранијална дисекциска аневризма; пациенти со интракранијална и интракранијална артериска стеноза.
(3) Пациентите кои се врзани за кревет со церебрален инфаркт можат да користат ниски дози на хепарин или соодветна доза на LMWH за да спречат длабока венска тромбоза и белодробна емболија.
2). Вредноста на следењето на индексот на коагулација кога се користат антикоагулантни лекови
• Физиотерапевтски преглед: INR резултатите на лабораторијата се добри и можат да се користат за насочување на прилагодувањето на дозата на варфарин; проценка на ризикот од крварење од ривароксабан и едоксабан.
• APTT: Може да се користи за проценка на ефикасноста и безбедноста на (умерени дози) нефракциониран хепарин и за квалитативна проценка на ризикот од крварење од дабигатран.
• TT: Чувствителен на дабигатран, се користи за верификација на преостанатиот дабигатран во крвта.
• D-Димер/FDP: Може да се користи за евалуација на терапевтскиот ефект на антикоагулантните лекови како што се варфарин и хепарин; и за евалуација на терапевтскиот ефект на тромболитичките лекови како што се урокиназа, стрептокиназа и алтеплаза.
• AT-III: Може да се користи за насочување на ефектите од лековите како хепарин, хепарин со ниска молекуларна тежина и фондапаринукс, и да се укаже дали е потребна промена на антикоагуланси во клиничката пракса.
3). Антикоагулација пред и по кардиоверзија на атријална фибрилација
Постои ризик од тромбоемболизам за време на кардиоверзија на атријална фибрилација, а соодветната антикоагулантна терапија може да го намали ризикот од тромбоемболизам. За хемодинамски нестабилни пациенти со атријална фибрилација на кои им е потребна итна кардиоверзија, започнувањето на антикоагулација не треба да ја одложи кардиоверзијата. Доколку нема контраиндикација, што е можно поскоро треба да се користи хепарин или хепарин со ниска молекуларна тежина или NOAC, а кардиоверзија треба да се изврши во исто време.
Визит-карта
Кинески WeChat