1. Klinikal na aplikasyon ng mga proyekto sa pamumuo ng dugo sa mga sakit sa puso at cerebrovascular
Sa buong mundo, malaki ang bilang ng mga taong dumaranas ng mga sakit sa puso at cerebrovascular, at nagpapakita ito ng pagtaas ng trend taon-taon. Sa klinikal na kasanayan, ang mga karaniwang pasyente ay may maikling panahon ng pagsisimula at sinasamahan ng cerebral hemorrhage, na negatibong nakakaapekto sa prognosis at nagbabanta sa kaligtasan ng buhay ng mga pasyente.
Maraming mga sakit na dulot ng mga sakit sa puso at cerebrovascular, at ang mga salik na nakakaimpluwensya sa kanila ay napakasalimuot din. Sa patuloy na pagpapalalim ng klinikal na pananaliksik sa coagulation, natuklasan na sa mga sakit sa puso at cerebrovascular, ang mga salik ng coagulation ay maaari ding gamitin bilang mga salik sa panganib para sa sakit na ito. Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang parehong extrinsic at intrinsic coagulation pathways ng mga naturang pasyente ay magkakaroon ng epekto sa diagnosis, pagsusuri, at prognosis ng mga naturang sakit. Samakatuwid, ang isang komprehensibong pagtatasa ng panganib ng coagulation ng mga pasyente ay napakahalaga para sa mga pasyenteng may mga sakit sa puso at cerebrovascular.
2. Bakit dapat bigyang-pansin ng mga pasyenteng may sakit sa puso at cerebrovascular ang mga indikasyon ng coagulation
Ang mga sakit sa puso at dugo (cardiovascular) at cerebrovascular ay mga sakit na seryosong nagbabanta sa kalusugan at buhay ng tao, na may mataas na dami ng namamatay at mataas na antas ng kapansanan.
Sa pamamagitan ng pagtuklas ng coagulation function sa mga pasyenteng may mga sakit sa cardiovascular at cerebrovascular, posibleng masuri kung ang pasyente ay may hemorrhage at ang panganib ng venous thrombosis; sa proseso ng kasunod na anticoagulation therapy, maaari ring masuri ang anticoagulation effect at maaaring magabayan ang klinikal na gamot upang maiwasan ang pagdurugo.
1). Mga pasyenteng may stroke
Ang Cardioembolic stroke ay isang ischemic stroke na dulot ng cardiogenic emboli shedding at embolization ng kaukulang cerebral arteries, na bumubuo sa 14% hanggang 30% ng lahat ng ischemic stroke. Kabilang sa mga ito, ang atrial fibrillation-related stroke ay bumubuo sa mahigit 79% ng lahat ng cardioembolic stroke, at ang mga cardioembolic stroke ay mas malala, at dapat matukoy nang maaga at aktibong magamot. Upang masuri ang panganib ng thrombosis at paggamot ng anticoagulation ng mga pasyente, at klinikal na paggamot ng anticoagulation, kailangang gumamit ng mga coagulation indicator upang masuri ang epekto ng anticoagulation at tumpak na gamot na anticoagulation upang maiwasan ang pagdurugo.
Ang pinakamalaking panganib sa mga pasyenteng may atrial fibrillation ay ang arterial thrombosis, lalo na ang cerebral embolism. Mga rekomendasyon sa anticoagulation para sa cerebral infarction na dulot ng atrial fibrillation:
1. Hindi inirerekomenda ang agarang regular na paggamit ng mga anticoagulant para sa mga pasyenteng may acute cerebral infarction.
2. Sa mga pasyenteng ginagamot ng thrombolysis, karaniwang hindi inirerekomenda ang paggamit ng mga anticoagulant sa loob ng 24 na oras.
3. Kung walang mga kontraindikasyon tulad ng tendensiyang dumudugo, malalang sakit sa atay at bato, presyon ng dugo >180/100mmHg, atbp., ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring ituring na piling paggamit ng mga anticoagulant:
(1) Ang mga pasyenteng may cardiac infarction (tulad ng artificial valve, atrial fibrillation, myocardial infarction na may mural thrombus, left atrial thrombosis, atbp.) ay madaling kapitan ng paulit-ulit na stroke.
(2) Mga pasyenteng may ischemic stroke na may kasamang kakulangan sa protina C, kakulangan sa protina S, aktibong resistensya sa protina C at iba pang mga pasyenteng may thromboprone; mga pasyenteng may symptomatic extracranial dissecting aneurysm; mga pasyenteng may intracranial at intracranial artery stenosis.
(3) Ang mga pasyenteng nakahiga sa kama na may cerebral infarction ay maaaring gumamit ng mababang dosis ng heparin o katumbas na dosis ng LMWH upang maiwasan ang deep vein thrombosis at pulmonary embolism.
2). Ang halaga ng pagsubaybay sa coagulation index kapag ginagamit ang mga gamot na anticoagulant
• PT: Maganda ang performance ng INR ng laboratoryo at maaaring gamitin upang gabayan ang pagsasaayos ng dosis ng warfarin; tasahin ang panganib ng pagdurugo ng rivaroxaban at edoxaban.
• APTT: Maaaring gamitin upang masuri ang bisa at kaligtasan ng (katamtamang dosis) unfractionated heparin at upang masuri nang kwalitatibo ang panganib ng pagdurugo ng dabigatran.
• TT: Sensitibo sa dabigatran, ginagamit upang beripikahin ang natitirang dabigatran sa dugo.
• D-Dimer/FDP: Maaari itong gamitin upang suriin ang therapeutic effect ng mga anticoagulant na gamot tulad ng warfarin at heparin; at upang suriin ang therapeutic effect ng mga thrombolytic na gamot tulad ng urokinase, streptokinase, at alteplase.
• AT-III: Maaari itong gamitin upang gabayan ang mga epekto ng gamot na heparin, low molecular weight heparin, at fondaparinux, at upang ipahiwatig kung kinakailangang palitan ang mga anticoagulant sa klinikal na kasanayan.
3). Anticoagulation bago at pagkatapos ng cardioversion ng atrial fibrillation
May panganib ng thromboembolism habang isinasagawa ang cardioversion ng atrial fibrillation, at ang naaangkop na anticoagulation therapy ay maaaring makabawas sa panganib ng thromboembolism. Para sa mga pasyenteng may hemodynamically unstable na may atrial fibrillation na nangangailangan ng agarang cardioversion, ang pagsisimula ng anticoagulation ay hindi dapat magpaantala sa cardioversion. Kung walang kontraindikasyon, dapat gamitin ang heparin o low molecular weight heparin o NOAC sa lalong madaling panahon, at dapat isagawa ang cardioversion nang sabay.
Kard ng negosyo
WeChat ng Tsino