1) ආඝාත රෝගීන්

හෘද එම්බොලික් ආඝාතය යනු හෘද එම්බොලි වැගිරීම සහ අනුරූප මස්තිෂ්ක ධමනි එම්බොලිකරණය වීම නිසා ඇතිවන ඉෂ්මික් ආඝාතයකි, එය සියලුම ඉෂ්මික් ආඝාත වලින් 14% සිට 30% දක්වා වේ. ඒ අතර, කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් ආශ්‍රිත ආඝාතය සියලුම හෘද එම්බොලික් ආඝාත වලින් 79% කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් සඳහා හේතු වන අතර, හෘද එම්බොලික් ආඝාත වඩාත් බරපතල වන අතර ඒවා කලින් හඳුනාගෙන ක්‍රියාකාරීව මැදිහත් විය යුතුය. ත්‍රොම්බොසිස් අවදානම සහ රෝගීන්ගේ ප්‍රතිකැටි ගැසීමේ ප්‍රතිකාර සහ ප්‍රතිකැටි ගැසීමේ ප්‍රතිකාර ඇගයීම සඳහා සායනික අවශ්‍යතා වන්නේ ප්‍රතිකැටි ගැසීමේ බලපෑම ඇගයීමට කැටි ගැසීමේ දර්ශක සහ රුධිර වහනය වැළැක්වීම සඳහා නිශ්චිත ප්‍රතිකැටි ගැසීමේ ඖෂධ භාවිතා කිරීමයි.

කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් රෝගීන් තුළ ඇති ලොකුම අවදානම වන්නේ ධමනි ත්‍රොම්බොසිස්, විශේෂයෙන් මස්තිෂ්ක එම්බොලිස්වාදයයි. කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් වලට ද්විතියික මස්තිෂ්ක ආඝාතය සඳහා ප්‍රතිදේහජනක නිර්දේශ:
1. උග්‍ර මස්තිෂ්ක ආඝාතය ඇති රෝගීන් සඳහා ප්‍රතිදේහජනක ඖෂධ නිතිපතා ක්ෂණිකව භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
2. ත්‍රොම්බොලිසිස් රෝගයෙන් ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන් තුළ, සාමාන්‍යයෙන් පැය 24ක් ඇතුළත ප්‍රතිදේහජනක භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.
3. රුධිර වහනය වීමේ ප්‍රවණතාව, දරුණු අක්මා සහ වකුගඩු රෝග, රුධිර පීඩනය >180/100mmHg යනාදී ප්‍රතිවිරෝධතා නොමැති නම්, පහත සඳහන් තත්වයන් ප්‍රතිදේහජනක වරණීය භාවිතය ලෙස සැලකිය හැකිය:
(1) හෘද ආඝාතය (කෘතිම කපාටය, කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන්, බිතුසිතුවම් ත්‍රොම්බස් සමඟ හෘදයාබාධ ආඝාතය, වම් කර්ණික ත්‍රොම්බොසිස් ආදිය) ඇති රෝගීන් නැවත නැවත ආඝාතයට ගොදුරු වීමේ ප්‍රවණතාවක් ඇත.
(2) ප්‍රෝටීන් C ඌනතාවය, ප්‍රෝටීන් S ඌනතාවය, ක්‍රියාකාරී ප්‍රෝටීන් C ප්‍රතිරෝධය සහ අනෙකුත් ත්‍රොම්බොප්‍රෝන් රෝගීන් සමඟ ඉෂ්මික් ආඝාතය ඇති රෝගීන්; රෝග ලක්ෂණ සහිත බාහිර හිස්කබල විච්ඡේදක නිර්වින්දනය ඇති රෝගීන්; අභ්‍යන්තර හා අභ්‍යන්තර ධමනි ස්ටෙනෝසිස් ඇති රෝගීන්.
(3) මස්තිෂ්ක ආඝාතයෙන් පෙළෙන ඇඳේ සිටින රෝගීන්ට ගැඹුරු නහර ත්‍රොම්බොසිස් සහ පුඵ්ඵුසීය එම්බොලිස්ම් වැළැක්වීම සඳහා අඩු මාත්‍රාවකින් යුත් හෙපටින් හෝ ඊට අනුරූප LMWH මාත්‍රාවක් භාවිතා කළ හැකිය.

2) ප්‍රතිදේහජනක ඖෂධ භාවිතා කරන විට කැටි ගැසීමේ දර්ශක නිරීක්ෂණයේ වටිනාකම

• PT: රසායනාගාරයේ INR ක්‍රියාකාරිත්වය යහපත් වන අතර වෝෆරින් මාත්‍රාව ගැලපීම මඟ පෙන්වීමට භාවිතා කළ හැකිය; රිවරොක්සබන් සහ එඩොක්සබන් වල රුධිර වහන අවදානම තක්සේරු කරන්න.
• APTT: (මධ්‍යස්ථ මාත්‍රාවලින්) ඛණ්ඩනය නොකළ හෙපටින් වල කාර්යක්ෂමතාව සහ ආරක්ෂාව තක්සේරු කිරීමට සහ ඩබිගාට්‍රන් වල රුධිර වහනය වීමේ අවදානම ගුණාත්මකව තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කළ හැක.
• TT: ඩබිගාට්‍රන්ට සංවේදී, රුධිරයේ අවශේෂ ඩබිගාට්‍රන් සත්‍යාපනය කිරීමට භාවිතා කරයි.
• D-Dimer/FDP: වෝෆරින් සහ හෙපටින් වැනි ප්‍රතිදේහජනක ඖෂධවල චිකිත්සක බලපෑම ඇගයීමට සහ යුරොකිනේස්, ස්ට්‍රෙප්ටොකිනේස් සහ ඇල්ටෙප්ලේස් වැනි ත්‍රොම්බොලිටික් ඖෂධවල චිකිත්සක බලපෑම ඇගයීමට එය භාවිතා කළ හැකිය.
• AT-III: හෙපටින්, අඩු අණුක බර හෙපටින් සහ ෆොන්ඩපරිනක්ස් වල ඖෂධ බලපෑම් මඟ පෙන්වීමට සහ සායනික භාවිතයේදී ප්‍රතිදේහජනක වෙනස් කිරීම අවශ්‍යද යන්න දැක්වීමට එය භාවිතා කළ හැකිය.

3) කර්ණිකා ෆයිබ්‍රිලේෂන් හෘද අනුවාදයට පෙර සහ පසු ප්‍රතිදේහජනකකරණය

කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් හි හෘද අනුවාදය අතරතුර ත්‍රොම්බොම්බොලිස්වාදයේ අවදානමක් පවතින අතර, සුදුසු ප්‍රති-කැටි ගැසීමේ චිකිත්සාව මගින් ත්‍රොම්බොම්බොලිස්වාදයේ අවදානම අඩු කළ හැකිය. හදිසි හෘද අනුවාදය අවශ්‍ය වන කර්ණික ෆයිබ්‍රිලේෂන් සහිත රක්තපාත විද්‍යාත්මකව අස්ථායී රෝගීන් සඳහා, ප්‍රති-කැටි ගැසීම ආරම්භ කිරීම හෘද අනුවාදය ප්‍රමාද නොකළ යුතුය. කිසිදු ප්‍රතිවිරෝධතාවක් නොමැති නම්, හෙපටින් හෝ අඩු අණුක බර හෙපටින් හෝ NOAC හැකි ඉක්මනින් භාවිතා කළ යුතු අතර, ඒ සමඟම හෘද අනුවාදය සිදු කළ යුතුය.