1. Aplikasi klinikal projek pembekuan darah dalam penyakit jantung dan serebrovaskular
Di seluruh dunia, bilangan orang yang menghidap penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular adalah besar, dan ia menunjukkan trend yang semakin meningkat dari tahun ke tahun. Dalam amalan klinikal, pesakit biasa mempunyai masa permulaan yang singkat dan disertai dengan pendarahan serebrum, yang menjejaskan prognosis dan mengancam keselamatan nyawa pesakit.
Terdapat banyak penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, dan faktor-faktor yang mempengaruhinya juga sangat kompleks. Dengan pendalaman berterusan penyelidikan klinikal mengenai pembekuan darah, didapati bahawa dalam penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, faktor pembekuan darah juga boleh digunakan sebagai faktor risiko untuk penyakit ini. Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa kedua-dua laluan pembekuan darah ekstrinsik dan intrinsik pesakit tersebut akan memberi kesan kepada diagnosis, penilaian dan prognosis penyakit tersebut. Oleh itu, penilaian komprehensif terhadap risiko pembekuan darah pesakit adalah sangat penting bagi pesakit yang menghidap penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular.
2. Mengapakah pesakit yang menghidap penyakit jantung dan serebrovaskular perlu memberi perhatian kepada penunjuk pembekuan darah?
Penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular adalah penyakit yang membahayakan kesihatan dan kehidupan manusia secara serius, dengan kadar kematian yang tinggi dan kadar kecacatan yang tinggi.
Melalui pengesanan fungsi pembekuan pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, adalah mungkin untuk menilai sama ada pesakit mengalami pendarahan dan risiko trombosis vena; dalam proses terapi antikoagulasi berikutnya, kesan antikoagulasi juga boleh dinilai dan ubat klinikal boleh dibimbing untuk mengelakkan pendarahan.
1). Pesakit strok
Strok kardioembolik ialah strok iskemia yang disebabkan oleh penumpahan emboli kardiogenik dan pengembolan arteri serebrum yang sepadan, menyumbang 14% hingga 30% daripada semua strok iskemia. Antaranya, strok berkaitan fibrilasi atrium menyumbang lebih daripada 79% daripada semua strok kardioembolik, dan strok kardioembolik adalah lebih serius, dan harus dikenal pasti lebih awal dan diintervensi secara aktif. Untuk menilai risiko trombosis dan rawatan antikoagulasi pesakit, dan rawatan antikoagulasi klinikal perlu menggunakan penunjuk koagulasi untuk menilai kesan antikoagulasi dan ubat antikoagulasi yang tepat untuk mencegah pendarahan.
Risiko terbesar dalam kalangan pesakit dengan fibrilasi atrium ialah trombosis arteri, terutamanya embolisme serebrum. Cadangan antikoagulasi untuk infarksi serebrum sekunder akibat fibrilasi atrium:
1. Penggunaan antikoagulan serta-merta secara rutin tidak digalakkan untuk pesakit yang mengalami infarksi serebrum akut.
2. Pada pesakit yang dirawat dengan trombolisis, secara amnya tidak digalakkan menggunakan antikoagulan dalam tempoh 24 jam.
3. Jika tiada kontraindikasi seperti kecenderungan pendarahan, penyakit hati dan buah pinggang yang teruk, tekanan darah >180/100mmHg, dan sebagainya, keadaan berikut boleh dianggap sebagai penggunaan antikoagulan terpilih:
(1) Pesakit dengan infarksi jantung (seperti injap buatan, fibrilasi atrium, infarksi miokardium dengan trombus mural, trombosis atrium kiri, dll.) terdedah kepada strok berulang.
(2) Pesakit dengan strok iskemia disertai dengan kekurangan protein C, kekurangan protein S, rintangan protein C aktif dan pesakit tromboprone lain; pesakit dengan aneurisma pembedahan ekstrakranial simptomatik; pesakit dengan stenosis arteri intrakranial dan intrakranial.
(3) Pesakit yang terlantar di atas katil dengan infarksi serebrum boleh menggunakan heparin dos rendah atau dos LMWH yang sepadan untuk mencegah trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari.
2). Nilai pemantauan indeks pembekuan apabila ubat antikoagulan digunakan
• PT: Prestasi INR makmal adalah baik dan boleh digunakan untuk membimbing pelarasan dos warfarin; menilai risiko pendarahan rivaroxaban dan edoxaban.
• APTT: Boleh digunakan untuk menilai keberkesanan dan keselamatan heparin tak pecahan (dos sederhana) dan untuk menilai risiko pendarahan dabigatran secara kualitatif.
• TT: Sensitif terhadap dabigatran, digunakan untuk mengesahkan baki dabigatran dalam darah.
• D-Dimer/FDP: Ia boleh digunakan untuk menilai kesan terapeutik ubat antikoagulan seperti warfarin dan heparin; dan untuk menilai kesan terapeutik ubat trombolitik seperti urokinase, streptokinase dan alteplase.
• AT-III: Ia boleh digunakan untuk membimbing kesan ubat heparin, heparin berat molekul rendah dan fondaparinux, dan untuk menunjukkan sama ada perlu menukar antikoagulan dalam amalan klinikal.
3). Antikoagulasi sebelum dan selepas kardioversi fibrilasi atrium
Terdapat risiko tromboembolisme semasa kardioversi fibrilasi atrium, dan terapi antikoagulasi yang sesuai dapat mengurangkan risiko tromboembolisme. Bagi pesakit yang tidak stabil secara hemodinamik dengan fibrilasi atrium yang memerlukan kardioversi segera, permulaan antikoagulasi tidak boleh melambatkan kardioversi. Jika tiada kontraindikasi, heparin atau heparin berat molekul rendah atau NOAC harus digunakan secepat mungkin, dan kardioversi harus dilakukan pada masa yang sama.
Kad perniagaan
WeChat Cina