1. Жүрөк жана мээ кан тамыр ооруларында кандын уюшун жакшыртуу долбоорлорун клиникалык колдонуу
Дүйнө жүзү боюнча жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр оорулары менен жабыркаган адамдардын саны көп жана жыл сайын өсүү тенденциясын көрсөтүп келет. Клиникалык практикада кадимки бейтаптарда оорунун башталышы кыска жана мээге кан куюлуу менен коштолот, бул прогнозго терс таасирин тийгизип, бейтаптардын өмүрүнө коркунуч келтирет.
Жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр ооруларынын көптөгөн оорулары бар жана алардын таасир этүүчү факторлору да абдан татаал. Кан уюу боюнча клиникалык изилдөөлөр тынымсыз тереңдетилип жаткандыктан, жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр ооруларында кан уюу факторлору да бул оорунун коркунуч факторлору катары колдонулушу мүмкүн экени аныкталды. Клиникалык изилдөөлөр мындай бейтаптардын тышкы жана ички кан уюу жолдору мындай оорулардын диагнозуна, баалоосуна жана прогнозуна таасир этерин көрсөттү. Ошондуктан, жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр оорулары бар бейтаптар үчүн бейтаптардын кан уюу коркунучун комплекстүү баалоо чоң мааниге ээ.
2. Эмне үчүн жүрөк жана мээ кан тамыр оорулары бар бейтаптар кандын уюшунун көрсөткүчтөрүнө көңүл бурушу керек?
Жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр оорулары – бул адамдын ден соолугуна жана өмүрүнө олуттуу коркунуч келтирген, өлүмгө жана майыптыкка алып келүүчү жогорку көрсөткүчтөргө ээ оорулар.
Жүрөк-кан тамыр жана мээ кан тамыр оорулары бар бейтаптарда кандын уюшу функциясын аныктоо аркылуу бейтапта кан агуу бар же жок экенин жана веналык тромбоз коркунучун баалоо мүмкүн; кийинки антикоагуляциялык терапия процессинде антикоагуляциялык таасирди да баалап, кан агууну болтурбоо үчүн клиникалык дары-дармектерди колдонууну багыттоого болот.
1). Инсульт алган бейтаптар
Кардиоэмболиялык инсульт – бул кардиогендик эмболиянын төгүлүшүнөн жана тиешелүү мээ артерияларынын эмболизациясынан келип чыккан ишемиялык инсульт, ал бардык ишемиялык инсульттардын 14% дан 30% га чейин түзөт. Алардын арасында жүрөктүн дүлөйчөлөрүнүн фибрилляциясына байланыштуу инсульт бардык кардиоэмболиялык инсульттардын 79% дан ашыгын түзөт, ал эми кардиоэмболиялык инсульттар олуттуураак болуп саналат жана аларды эрте аныктап, активдүү кийлигишүү керек. Тромбоз коркунучун жана бейтаптарды антикоагуляциялык дарылоону баалоо, ошондой эле антикоагуляциялык дарылоо клиникасында антикоагуляциялык эффектти баалоо үчүн коагуляция индикаторлорун жана кан агуунун алдын алуу үчүн так антикоагуляциялык дарыларды колдонуу керек.
Жүрөкчө фибрилляциясы бар бейтаптарда эң чоң коркунуч артериялык тромбоз, айрыкча мээ эмболиясы болуп саналат. Жүрөкчө фибрилляциясынан улам мээ инфарктында антикоагуляция боюнча сунуштар:
1. Курч мээ инфаркты менен ооруган бейтаптарга антикоагулянттарды үзгүлтүксүз колдонуу сунушталбайт.
2. Тромболизис менен дарыланып жаткан бейтаптарга, адатта, 24 сааттын ичинде антикоагулянттарды колдонуу сунушталбайт.
3. Эгерде кан агууга жакындык, боор жана бөйрөк ооруларынын оор түрү, кан басымы >180/100 мм рт.ст. ж.б. сыяктуу каршы көрсөтмөлөр жок болсо, төмөнкү оорулар антикоагулянттарды тандалма колдонуу деп эсептелиши мүмкүн:
(1) Жүрөк инфаркты менен ооругандар (мисалы, жасалма клапан, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы, дубал тромбдору менен коштолгон миокард инфаркты, сол дүлөйчөнүн тромбозу ж.б.) кайталанган инсультка чалдыгуу коркунучу жогору.
(2) Ишемиялык инсульт менен ооругандар, белок С жетишсиздиги, белок С активдүү резистенттүүлүгү жана башка тромбопронез менен ооругандар; симптоматикалык экстракраниалдык диссекциялык аневризмасы бар бейтаптар; баш сөөгүнүн ичиндеги жана баш сөөгүнүн ичиндеги артерия стенозу бар бейтаптар.
(3) Мээ инфаркты менен төшөктө жаткан бейтаптар терең веналардын тромбозун жана өпкө эмболиясын алдын алуу үчүн гепариндин аз дозасын же ага тиешелүү LMWH дозасын колдоно алышат.
2). Антикоагулянттык дары-дармектер колдонулганда коагуляция индексин көзөмөлдөөнүн мааниси
• ПТ: Лабораториянын INR көрсөткүчтөрү жакшы жана варфариндин дозасын тууралоо үчүн колдонулушу мүмкүн; ривароксабан менен эдоксабандын кан кетүү коркунучун баалоо.
• АПТТ: Фракцияланбаган гепариндин (орточо дозаларда) натыйжалуулугун жана коопсуздугун баалоо жана дабигатрандын кан кетүү коркунучун сапаттык жактан баалоо үчүн колдонулушу мүмкүн.
• ТТ: Дабигатранга сезгич, кандагы дабигатрандын калдыктарын текшерүү үчүн колдонулат.
• D-Димер/ФДП: Ал варфарин жана гепарин сыяктуу антикоагулянттык дарылардын терапиялык таасирин баалоо үчүн; жана урокиназа, стрептокиназа жана альтеплаза сыяктуу тромболитикалык дарылардын терапиялык таасирин баалоо үчүн колдонулушу мүмкүн.
• AT-III: Ал гепариндин, төмөнкү молекулярдык салмактагы гепариндин жана фондапаринукстун дарылык таасирин багыттоо жана клиникалык практикада антикоагулянттарды алмаштыруу зарылдыгын көрсөтүү үчүн колдонулушу мүмкүн.
3). Жүрөк дүлөйчөлөрүнүн фибрилляциясын кардиоверсияга чейин жана андан кийин антикоагуляция
Жүрөкчө фибрилляциясын кардиоверсиялоо учурунда тромбоэмболия коркунучу бар жана тиешелүү антикоагуляциялык терапия тромбоэмболия коркунучун азайта алат. Гемодинамикалык жактан туруксуз, жүрөкчө фибрилляциясы бар жана шашылыш кардиоверсияны талап кылган бейтаптар үчүн антикоагуляцияны баштоо кардиоверсияны кечеңдетпеши керек. Эгерде каршы көрсөтмө жок болсо, гепарин же төмөнкү молекулярдык салмактагы гепарин же NOAC мүмкүн болушунча эртерээк колдонулушу керек, ал эми кардиоверсия ошол эле учурда жасалышы керек.
Визиттик карта
Кытайча WeChat