인간의 정상적인 응고 기전: 혈전증


저자: 후계자   

많은 사람들은 혈전이 나쁜 것이라고 생각합니다.

뇌혈전증과 심근경색은 활동적인 사람에게 뇌졸중, 마비 또는 심지어 급사를 초래할 수 있습니다.

정말?

사실 혈전은 인체의 정상적인 혈액 응고 메커니즘일 뿐입니다. 혈전이 없다면 대부분의 사람들은 "과다 출혈"로 사망할 것입니다.

누구나 상처를 입고 피를 흘리는 경험을 합니다. 예를 들어 몸에 작은 상처가 나면 곧 피가 흐르게 되죠. 하지만 인체는 스스로를 보호합니다. 출혈로 사망에 이르는 것을 막기 위해, 혈액은 출혈 부위에서 천천히 응고됩니다. 즉, 손상된 혈관에 혈전이 형성되는 것입니다. 이렇게 하면 더 이상 출혈이 멈추게 됩니다.

출혈이 멈추면 우리 몸은 혈전을 서서히 용해시켜 혈액이 다시 순환할 수 있도록 합니다.

혈전을 생성하는 기전을 응고 시스템이라고 하고, 혈전을 제거하는 기전을 섬유소 용해 시스템이라고 합니다. 인체에서 혈관이 손상되면 출혈을 막기 위해 응고 시스템이 즉시 활성화됩니다. 혈전이 발생하면 혈전을 제거하는 섬유소 용해 시스템이 활성화되어 혈전을 용해시킵니다.

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두 시스템은 역동적으로 균형을 이루어 혈액이 응고되거나 과다 출혈이 발생하지 않도록 합니다.

그러나 많은 질병은 응고 시스템의 기능 이상을 초래할 뿐만 아니라 혈관 내막 손상을 일으키고, 혈액 정체는 혈전 용해 시스템이 혈전을 용해하기에 너무 늦거나 불충분하게 작용하게 만듭니다.
예를 들어, 급성 심근경색의 경우 심장 혈관에 혈전이 생깁니다. 혈관 상태가 매우 나빠서 내막 손상이 다양하고 협착이 있으며 혈류 정체까지 겹쳐 혈전을 용해할 방법이 없고 혈전은 점점 더 커지기만 합니다.

예를 들어, 장기간 침대에 누워 있는 사람의 경우 다리의 혈류가 느려지고 혈관 내막이 손상되어 혈전이 형성됩니다. 혈전은 계속 용해되지만 용해 속도가 충분히 빠르지 않으면 떨어져 나와 혈류를 따라 폐동맥으로 역류하여 폐동맥에 걸려 폐색전증을 일으킬 수 있으며, 이는 치명적일 수 있습니다.
이때 환자의 안전을 확보하기 위해 인위적으로 혈전을 용해시키고 유로키나제와 같은 혈전 용해 촉진제를 주입해야 합니다. 그러나 혈전 용해는 일반적으로 혈전 발생 후 6시간 이내에 시행해야 합니다. 시간이 오래 지나면 혈전이 완전히 용해되지 않을 수 있으며, 이때 혈전 용해제 사용량을 늘리면 신체 다른 부위의 출혈을 유발할 수 있습니다.
혈전은 용해될 수 없습니다. 만약 혈전이 완전히 막히지 않았다면, "스텐트"를 사용하여 막힌 혈관을 "벌려" 혈액이 원활하게 흐르도록 할 수 있습니다.

하지만 혈관이 장기간 막히면 중요한 조직 구조에 허혈성 괴사가 발생합니다. 이때는 다른 혈관을 "우회"하는 방식으로만 혈액 공급이 끊긴 조직에 혈액을 공급할 수 있습니다.

출혈과 응고, 혈전 형성 및 혈전 용해는 신체의 신진대사 활동을 유지하는 섬세한 균형입니다. 뿐만 아니라, 교감신경과 미주신경은 사람의 흥분성을 적절한 수준으로 유지하고, 인슐린과 글루카곤은 혈당 균형을, 칼시토닌과 부갑상선 호르몬은 혈중 칼슘 균형을 조절하는 등 인체에는 수많은 정교한 균형 장치가 존재합니다.

균형이 깨지면 다양한 질병이 발생합니다. 인체 질병의 대부분은 본질적으로 균형 상실로 인해 발생합니다.