1. Yurak va miya qon tomir kasalliklarida qon ivish loyihalarining klinik qo'llanilishi
Dunyo bo'ylab yurak-qon tomir va miya qon tomir kasalliklaridan aziyat chekadigan odamlar soni juda ko'p va bu yildan-yilga ortib bormoqda. Klinik amaliyotda oddiy bemorlarda kasallik qisqa vaqt ichida boshlanadi va miyaga qon quyilishi bilan birga keladi, bu esa prognozga salbiy ta'sir qiladi va bemorlarning hayoti xavfsizligiga tahdid soladi.
Yurak-qon tomir va miya qon tomir kasalliklarining ko'plab kasalliklari mavjud va ularning ta'sir etuvchi omillari ham juda murakkab. Koagulyatsiya bo'yicha klinik tadqiqotlarning doimiy ravishda chuqurlashishi bilan yurak-qon tomir va miya qon tomir kasalliklarida koagulyatsiya omillari ham ushbu kasallik uchun xavf omillari sifatida ishlatilishi mumkinligi aniqlandi. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bunday bemorlarning tashqi va ichki koagulyatsiya yo'llari bunday kasalliklarni tashxislash, baholash va prognoz qilishga ta'sir qiladi. Shuning uchun, bemorlarning koagulyatsiya xavfini har tomonlama baholash yurak-qon tomir va miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun juda muhimdir.
2. Nima uchun yurak va miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlar koagulyatsiya ko'rsatkichlariga e'tibor berishlari kerak?
Yurak-qon tomir va miya qon tomir kasalliklari inson salomatligi va hayotiga jiddiy xavf tug'diradigan, yuqori o'lim va yuqori nogironlik darajasiga ega kasalliklardir.
Yurak-qon tomir va miya qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarda koagulyatsiya funktsiyasini aniqlash orqali bemorda qon ketishi bor-yo'qligini va venoz tromboz xavfini baholash mumkin; keyingi antikoagulyatsiya terapiyasi jarayonida antikoagulyatsiya ta'sirini ham baholash va qon ketishining oldini olish uchun klinik dori-darmonlarni qo'llash mumkin.
1). Insult bemorlari
Kardioembolik insult - bu kardiogen emboliyalarning to'kilishi va tegishli miya arteriyalarining embolizatsiyasi natijasida kelib chiqadigan ishemik insult bo'lib, barcha ishemik insultlarning 14% dan 30% gacha qismini tashkil qiladi. Ular orasida atriyal fibrilatsiya bilan bog'liq insult barcha kardioembolik insultlarning 79% dan ortig'ini tashkil qiladi va kardioembolik insultlar jiddiyroq bo'lib, ularni erta aniqlash va faol aralashish kerak. Bemorlarning tromboz xavfini va antikoagulyant davolashni baholash uchun klinikada antikoagulyant ta'sirini baholash uchun koagulyatsion indikatorlardan va qon ketishining oldini olish uchun aniq antikoagulyant dorilardan foydalanish kerak.
Yurak bo'lmachalari fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlarda eng katta xavf arterial tromboz, ayniqsa miya emboliyasidir. Yurak bo'lmachalari fibrilatsiyasi natijasida kelib chiqqan miya infarkti uchun antikoagulyant tavsiyalar:
1. O'tkir miya infarkti bo'lgan bemorlar uchun antikoagulyantlarni muntazam ravishda darhol qo'llash tavsiya etilmaydi.
2. Tromboliz bilan davolangan bemorlarda odatda 24 soat ichida antikoagulyantlardan foydalanish tavsiya etilmaydi.
3. Agar qon ketishga moyillik, jigar va buyrakning og'ir kasalligi, qon bosimi >180/100 mm sim. ust. va boshqalar kabi kontrendikatsiyalar bo'lmasa, quyidagi holatlar antikoagulyantlarni tanlab qo'llash deb hisoblanishi mumkin:
(1) Yurak infarkti bilan og'rigan bemorlar (masalan, sun'iy klapan, bo'lmachalar fibrillyatsiyasi, devor tromblari bilan miokard infarkti, chap bo'lmacha trombozi va boshqalar) takroriy insultga moyil.
(2) Protein S yetishmovchiligi, oqsil S yetishmovchiligi, faol oqsil S qarshiligi bilan kechadigan ishemik insultga chalingan bemorlar va boshqa tromboprone bemorlar; simptomatik ekstrakranial dissektsiya anevrizmasi bo'lgan bemorlar; intrakranial va intrakranial arteriya stenozi bo'lgan bemorlar.
(3) Miya infarkti bilan og'rigan yotoqda yotgan bemorlar chuqur tomir trombozi va o'pka emboliyasining oldini olish uchun past dozada geparin yoki tegishli LMWH dozasidan foydalanishlari mumkin.
2). Antikoagulyant dorilar qo'llanilganda koagulyatsiya indeksini monitoring qilishning qiymati
• PT: Laboratoriyaning INR ko'rsatkichi yaxshi va varfarin dozasini sozlashda qo'llanilishi mumkin; rivaroksaban va edoksabanning qon ketish xavfini baholash.
• APTT: Fraktsiyalanmagan geparinning (o'rtacha dozalarda) samaradorligi va xavfsizligini baholash va dabigatranning qon ketish xavfini sifat jihatidan baholash uchun ishlatilishi mumkin.
• TT: Dabigatranga sezgir, qonda qoldiq dabigatranni tekshirish uchun ishlatiladi.
• D-Dimer/FDP: U varfarin va geparin kabi antikoagulyant dorilarning terapevtik ta'sirini baholash uchun; va urokinaza, streptokinaza va alteplaza kabi trombolitik dorilarning terapevtik ta'sirini baholash uchun ishlatilishi mumkin.
• AT-III: Undan geparin, past molekulyar og'irlikdagi geparin va fondaparinuksning dori ta'sirini boshqarish va klinik amaliyotda antikoagulyantlarni almashtirish zarurligini ko'rsatish uchun foydalanish mumkin.
3). Yurak bo'lmachalari fibrilatsiyasini kardioversiyadan oldin va keyin antikoagulyatsiya
Yurak bo'lmachalari fibrilatsiyasini kardioversiya qilish paytida tromboemboliya xavfi mavjud va tegishli antikoagulyatsion terapiya tromboemboliya xavfini kamaytirishi mumkin. Gemodinamik jihatdan beqaror, shoshilinch kardioversiyani talab qiladigan yurak bo'lmachalari fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlar uchun antikoagulyatsion terapiyani boshlash kardioversiyani kechiktirmasligi kerak. Agar qarshi ko'rsatma bo'lmasa, iloji boricha tezroq geparin yoki past molekulyar og'irlikdagi geparin yoki NOAC qo'llanilishi kerak va kardioversiya bir vaqtning o'zida bajarilishi kerak.
Vizitka
Xitoycha WeChat