1. Kalp ve beyin-damar hastalıklarında kan pıhtılaşması projelerinin klinik uygulaması
Dünya genelinde kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklardan muzdarip insan sayısı fazladır ve her yıl artış eğilimi göstermektedir. Klinik uygulamada, yaygın hastalarda hastalık kısa sürede başlar ve serebral kanama eşlik eder; bu da prognozu olumsuz etkiler ve hastaların yaşam güvenliğini tehdit eder.
Kalp ve beyin damar hastalıklarının birçok çeşidi vardır ve bu hastalıkları etkileyen faktörler de oldukça karmaşıktır. Pıhtılaşma üzerine yapılan klinik araştırmaların sürekli derinleşmesiyle, kalp ve beyin damar hastalıklarında pıhtılaşma faktörlerinin bu hastalıklar için risk faktörü olarak da kullanılabileceği bulunmuştur. Klinik çalışmalar, bu tür hastaların hem dışsal hem de içsel pıhtılaşma yollarının, bu hastalıkların tanı, değerlendirme ve prognozunu etkilediğini göstermiştir. Bu nedenle, kalp ve beyin damar hastalıkları olan hastaların pıhtılaşma riskinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi büyük önem taşımaktadır.
2. Kalp ve beyin damar hastalıkları olan hastalar neden pıhtılaşma göstergelerine dikkat etmelidir?
Kalp ve beyin damar hastalıkları, yüksek ölüm ve sakatlık oranlarıyla insan sağlığını ve yaşamını ciddi şekilde tehlikeye atan hastalıklardır.
Kalp ve beyin damar hastalıkları olan hastalarda pıhtılaşma fonksiyonunun saptanması yoluyla, hastanın kanama geçirip geçirmediği ve venöz tromboz riskinin değerlendirilebilmesi; daha sonraki antikoagülasyon tedavisi sürecinde antikoagülasyon etkisinin de değerlendirilebilmesi ve kanamayı önlemek için klinik ilaç tedavisinin yönlendirilmesi mümkün olmaktadır.
1). Felç hastaları
Kardiyoembolik inme, kardiyojenik embolilerin dökülmesi ve ilgili serebral arterleri embolize etmesi sonucu oluşan iskemik bir inmedir ve tüm iskemik inmelerin %14 ila %30'unu oluşturur. Bunların arasında, atriyal fibrilasyona bağlı inme tüm kardiyoembolik inmelerin %79'undan fazlasını oluşturur ve kardiyoembolik inmeler daha ciddidir; bu nedenle erken teşhis edilmeli ve aktif olarak müdahale edilmelidir. Hastaların tromboz riskini ve antikoagülasyon tedavisini değerlendirmek için, antikoagülasyon tedavisi klinik uygulamalarında pıhtılaşma göstergeleri kullanılmalı ve kanamayı önlemek için doğru antikoagülasyon ilacı verilmelidir.
Atriyal fibrilasyonlu hastalarda en büyük risk, özellikle serebral emboli olmak üzere arteriyel trombozdur. Atriyal fibrilasyona bağlı serebral enfarktüs için antikoagülasyon önerileri:
1. Akut serebral enfarktüs geçiren hastalarda antikoagülanların rutin olarak hemen kullanılması önerilmez.
2. Tromboliz tedavisi gören hastalarda, tedavinin ilk 24 saati içinde antikoagülan ilaç kullanılması genellikle önerilmez.
3. Kanama eğilimi, ciddi karaciğer ve böbrek hastalığı, 180/100 mmHg'nin üzerinde tansiyon gibi kontrendikasyonlar yoksa, aşağıdaki durumlarda antikoagülanların seçici kullanımı düşünülebilir:
(1) Kalp enfarktüsü olan hastalar (yapay kapak, atriyal fibrilasyon, mural trombüslü miyokard enfarktüsü, sol atriyal tromboz vb.) tekrarlayan inmeye yatkındır.
(2) Protein C eksikliği, protein S eksikliği, aktif protein C direnci ve diğer tromboprone hastalarla birlikte iskemik inme geçiren hastalar; semptomatik ekstrakraniyal diseksiyon anevrizması olan hastalar; intrakraniyal ve intrakraniyal arter stenozu olan hastalar.
(3) Beyin enfarktüsü olan yatağa bağımlı hastalar, derin ven trombozu ve pulmoner emboliyi önlemek için düşük doz heparin veya buna karşılık gelen dozda LMWH kullanabilirler.
2). Antikoagülan ilaçlar kullanıldığında pıhtılaşma indeksi takibinin önemi
• PT: Laboratuvarın INR performansı iyidir ve varfarin dozunun ayarlanmasına rehberlik etmek; rivaroksaban ve edoksabanın kanama riskini değerlendirmek için kullanılabilir.
• APTT: Fraksiyone edilmemiş heparinin (orta dozlarda) etkinliğini ve güvenliğini değerlendirmek ve dabigatranın kanama riskini niteliksel olarak değerlendirmek için kullanılabilir.
• TT: Dabigatran'a duyarlı, kandaki dabigatran kalıntısını doğrulamak için kullanılır.
• D-Dimer/FDP: Warfarin ve heparin gibi antikoagülan ilaçların ve ürokinaz, streptokinaz ve alteplaz gibi trombolitik ilaçların tedavi edici etkisini değerlendirmek için kullanılabilir.
• AT-III: Heparin, düşük molekül ağırlıklı heparin ve fondaparinux'un ilaç etkilerini yönlendirmek ve klinik uygulamada antikoagülanların değiştirilmesinin gerekli olup olmadığını belirtmek için kullanılabilir.
3). Atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonundan önce ve sonra antikoagülasyon
Atriyal fibrilasyonun kardiyoversiyonu sırasında tromboembolizm riski vardır ve uygun antikoagülasyon tedavisi tromboembolizm riskini azaltabilir. Acil kardiyoversiyon gerektiren hemodinamik olarak stabil olmayan atriyal fibrilasyonlu hastalarda, antikoagülasyonun başlatılması kardiyoversiyonu geciktirmemelidir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparin veya NOAC mümkün olan en kısa sürede kullanılmalı ve kardiyoversiyon aynı anda yapılmalıdır.
Kartvizit
Çin WeChat