1. Татбиқи клиникии лоиҳаҳои лахташавии хун дар бемориҳои дил ва мағзи сар
Дар саросари ҷаҳон, шумораи одамоне, ки аз бемориҳои дилу раг ва мағзи сар азият мекашанд, зиёд аст ва сол аз сол тамоюли афзоишро нишон медиҳад. Дар амалияи клиникӣ, беморони маъмулӣ муддати кӯтоҳи пайдоиш доранд ва бо хунравии мағзи сар ҳамроҳ мешаванд, ки ба пешгӯиҳо таъсири манфӣ мерасонад ва ба амнияти ҳаёти беморон таҳдид мекунад.
Бемориҳои зиёди дилу раг ва мағзи сар мавҷуданд ва омилҳои таъсиррасони онҳо низ хеле мураккабанд. Бо амиқтар шудани таҳқиқоти клиникӣ оид ба коагулятсия, муайян карда шуд, ки дар бемориҳои дилу раг ва мағзи сар, омилҳои коагулятсия инчунин метавонанд ҳамчун омилҳои хавф барои ин беморӣ истифода шаванд. Тадқиқотҳои клиникӣ нишон доданд, ки ҳам роҳҳои коагулятсияи беруна ва ҳам дохилии чунин беморон ба ташхис, арзёбӣ ва пешгӯии чунин бемориҳо таъсир мерасонанд. Аз ин рӯ, арзёбии ҳамаҷонибаи хатари коагулятсияи беморон барои беморони гирифтори бемориҳои дилу раг ва мағзи сар аҳамияти калон дорад.
2. Чаро беморони гирифтори бемориҳои дил ва рагҳои мағзи сар бояд ба нишондиҳандаҳои лахташавӣ диққат диҳанд?
Бемориҳои дилу раг ва мағзи сар бемориҳое мебошанд, ки ба саломатӣ ва ҳаёти инсон хатари ҷиддӣ эҷод мекунанд ва сатҳи баланди фавт ва маъюбӣ доранд.
Тавассути муайян кардани вазифаи лахташавии хун дар беморони гирифтори бемориҳои дилу раг ва мағзи сар, муайян кардан мумкин аст, ки оё бемор хунравӣ дорад ва хатари тромбози венозӣ вуҷуд дорад; дар раванди терапияи минбаъдаи антикоагуляция, таъсири антикоагуляцияро низ метавон арзёбӣ кард ва доруҳои клиникиро барои пешгирӣ аз хунравӣ роҳнамоӣ кард.
1). Беморони гирифтори сактаи мағзӣ
Инсулти кардиоэмболикӣ ин сактаи ишемикӣ аст, ки дар натиҷаи рехтани эмболияи кардиогенӣ ва эмболизатсияи рагҳои мағзи сар ба вуҷуд меояд ва аз 14% то 30% ҳамаи инсултҳои ишемикӣ ба вуҷуд меояд. Дар байни онҳо, инсулти марбут ба фибриллятсияи атриалӣ зиёда аз 79% ҳамаи инсултҳои кардиоэмболиро ташкил медиҳад ва инсултҳои кардиоэмболикӣ ҷиддитаранд ва бояд барвақт муайян карда шаванд ва фаъолона дахолат карда шаванд. Барои арзёбии хатари тромбоз ва табобати антикоагуляцияи беморон ва табобати антикоагуляцияи клиникӣ бояд нишондиҳандаҳои коагулятсияро барои арзёбии таъсири антикоагуляция ва доруҳои дақиқи антикоагуляция барои пешгирии хунравӣ истифода баранд.
Хатари бузургтарин дар беморони гирифтори фибриллятсияи атриалӣ тромбози артериалӣ, бахусус эмболияи мағзи сар аст. Тавсияҳои антикоагуляция барои инфаркти мағзи сар, ки дар натиҷаи фибриллятсияи атриалӣ рух додааст:
1. Барои беморони гирифтори инфаркти шадиди мағзи сар истифодаи фаврии антикоагулянтҳо тавсия дода намешавад.
2. Дар беморони гирифтори тромболизис, одатан истифодаи антикоагулянтҳо дар давоми 24 соат тавсия дода намешавад.
3. Агар ягон зиддият ба монанди майли хунравӣ, бемории шадиди ҷигар ва гурда, фишори хун >180/100 мм симоб ва ғайра вуҷуд надошта бошад, ҳолатҳои зеринро метавон истифодаи интихобии антикоагулянтҳо ҳисобид:
(1) Беморони гирифтори сактаи дил (масалан, клапани сунъӣ, фибриллятсияи атриалӣ, инфаркти миокард бо тромб дар девор, тромбози атриалии чап ва ғайра) ба сактаи такрорӣ майл доранд.
(2) Беморони гирифтори сактаи ишемикӣ, ки бо норасоии сафедаи С, норасоии сафедаи S, муқовимати фаъоли сафедаи С ва дигар беморони тромбопрон ҳамроҳӣ мекунанд; беморони гирифтори аневризмаи экстракраниалии диссексияи симптоматикӣ; беморони гирифтори стенози артерияи дохили косахонаи сар ва дохили косахонаи сар.
(3) Беморони бистарӣ бо инфаркти мағзи сар метавонанд барои пешгирии тромбози рагҳои амиқ ва эмболияи шуш аз миқдори ками гепарин ё миқдори мувофиқи он аз LMWH истифода баранд.
2). Арзиши мониторинги индекси коагулятсия ҳангоми истифодаи доруҳои антикоагулянтӣ
• Физиотерапия: Нишондиҳандаи INR дар лаборатория хуб аст ва метавонад барои роҳнамоӣ кардани танзими вояи варфарин истифода шавад; хатари хунравии ривароксабан ва едоксабанро арзёбӣ кунед.
• APTT: Барои арзёбии самаранокӣ ва бехатарии гепарини ғайрифракцияшуда (вояҳои миёна) ва барои арзёбии сифатӣ хатари хунравии дабигатран истифода бурдан мумкин аст.
• ТТ: Ҳассос ба дабигатран, барои тасдиқи боқимондаи дабигатран дар хун истифода мешавад.
• D-Dimer/FDP: Онро барои арзёбии таъсири терапевтии доруҳои антикоагулянтӣ, ба монанди варфарин ва гепарин; ва барои арзёбии таъсири терапевтии доруҳои тромболитикӣ, ба монанди урокиназа, стрептокиназа ва алтеплаза истифода бурдан мумкин аст.
• AT-III: Онро метавон барои роҳнамоии таъсири доруҳои гепарин, гепарини вазни каммолекулавӣ ва фондапаринукс ва муайян кардани зарурати иваз кардани антикоагулянтҳо дар амалияи клиникӣ истифода бурд.
3). Антикоагуляция пеш ва баъд аз кардиоверсияи фибриллятсияи атриалӣ
Ҳангоми кардиоверсияи фибриллятсияи атриалӣ хатари тромбоэмболия вуҷуд дорад ва терапияи мувофиқи антикоагуляция метавонад хатари тромбоэмболияро коҳиш диҳад. Барои беморони аз ҷиҳати гемодинамикӣ ноустувор бо фибриллятсияи атриалӣ, ки кардиоверсияи фавриро талаб мекунанд, оғози антикоагуляция набояд кардиоверсияро ба таъхир андозад. Агар ягон зиддият вуҷуд надошта бошад, гепарин ё гепарини вазни каммолекулавӣ ё NOAC бояд ҳарчи зудтар истифода шавад ва кардиоверсия бояд ҳамзамон анҷом дода шавад.
Корти тиҷорӣ
WeChat-и чинӣ