1) స్ట్రోక్ రోగులు

కార్డియోఎంబాలిక్ స్ట్రోక్ అనేది కార్డియోజెనిక్ ఎంబోలి షెడ్డింగ్ మరియు సంబంధిత సెరిబ్రల్ ధమనులను ఎంబోలైజ్ చేయడం వల్ల కలిగే ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్, ఇది అన్ని ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్‌లలో 14% నుండి 30% వరకు ఉంటుంది. వాటిలో, కర్ణిక దడ సంబంధిత స్ట్రోక్ అన్ని కార్డియోఎంబాలిక్ స్ట్రోక్‌లలో 79% కంటే ఎక్కువ ఉంటుంది మరియు కార్డియోఎంబాలిక్ స్ట్రోక్‌లు మరింత తీవ్రమైనవి మరియు వాటిని ముందుగానే గుర్తించి చురుకుగా జోక్యం చేసుకోవాలి. థ్రాంబోసిస్ ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడానికి మరియు రోగుల ప్రతిస్కందక చికిత్స మరియు ప్రతిస్కందక చికిత్స క్లినికల్ అవసరాలను తీర్చడానికి ప్రతిస్కందక ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి గడ్డకట్టే సూచికలను మరియు రక్తస్రావాన్ని నివారించడానికి ఖచ్చితమైన ప్రతిస్కందక మందులను ఉపయోగించాలి.

కర్ణిక దడ ఉన్న రోగులలో అత్యంత ప్రమాదం ధమని త్రంబోసిస్, ముఖ్యంగా సెరిబ్రల్ ఎంబాలిజం. కర్ణిక దడకు ద్వితీయ సెరిబ్రల్ ఇన్ఫార్క్షన్ కోసం యాంటీకోగ్యులేషన్ సిఫార్సులు:
1. తీవ్రమైన సెరిబ్రల్ ఇన్ఫార్క్షన్ ఉన్న రోగులకు ప్రతిస్కందకాల యొక్క సాధారణ తక్షణ ఉపయోగం సిఫార్సు చేయబడదు.
2. థ్రోంబోలిసిస్‌తో చికిత్స పొందిన రోగులలో, సాధారణంగా 24 గంటల్లోపు ప్రతిస్కందకాలను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడదు.
3. రక్తస్రావం ధోరణి, తీవ్రమైన కాలేయం మరియు మూత్రపిండాల వ్యాధి, రక్తపోటు >180/100mmHg మొదలైన వాటికి వ్యతిరేకతలు లేకుంటే, ఈ క్రింది పరిస్థితులను ప్రతిస్కందకాల ఎంపిక ఉపయోగంగా పరిగణించవచ్చు:
(1) కార్డియాక్ ఇన్ఫార్క్షన్ (కృత్రిమ వాల్వ్, కర్ణిక దడ, మ్యూరల్ థ్రాంబోసిస్‌తో మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, ఎడమ కర్ణిక త్రాంబోసిస్ మొదలైనవి) ఉన్న రోగులు పునరావృత స్ట్రోక్‌కు గురవుతారు.
(2) ప్రోటీన్ సి లోపం, ప్రోటీన్ ఎస్ లోపం, యాక్టివ్ ప్రోటీన్ సి నిరోధకత మరియు ఇతర థ్రోంబోప్రోన్ రోగులతో పాటు ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్ ఉన్న రోగులు; రోగలక్షణ ఎక్స్‌ట్రాక్రానియల్ డిస్సెక్టింగ్ అనూరిజం ఉన్న రోగులు; ఇంట్రాక్రానియల్ మరియు ఇంట్రాక్రానియల్ ఆర్టరీ స్టెనోసిస్ ఉన్న రోగులు.
(3) సెరిబ్రల్ ఇన్ఫార్క్షన్ ఉన్న మంచం పట్టిన రోగులు డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ మరియు పల్మనరీ ఎంబాలిజమ్‌ను నివారించడానికి తక్కువ మోతాదులో హెపారిన్ లేదా సంబంధిత మోతాదులో LMWH ఉపయోగించవచ్చు.

2). ప్రతిస్కందక మందులను ఉపయోగించినప్పుడు గడ్డకట్టే సూచిక పర్యవేక్షణ యొక్క విలువ

• PT: ప్రయోగశాల యొక్క INR పనితీరు బాగుంది మరియు వార్ఫరిన్ మోతాదు సర్దుబాటుకు మార్గనిర్దేశం చేయడానికి దీనిని ఉపయోగించవచ్చు; రివరోక్సాబాన్ మరియు ఎడోక్సాబాన్ యొక్క రక్తస్రావం ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయండి.
• APTT: (మితమైన మోతాదులలో) భిన్నరహిత హెపారిన్ యొక్క సమర్థత మరియు భద్రతను అంచనా వేయడానికి మరియు డాబిగాట్రాన్ యొక్క రక్తస్రావం ప్రమాదాన్ని గుణాత్మకంగా అంచనా వేయడానికి ఉపయోగించవచ్చు.
• TT: డబిగాట్రాన్‌కు సున్నితంగా ఉంటుంది, రక్తంలో అవశేష డబిగాట్రాన్‌ను ధృవీకరించడానికి ఉపయోగిస్తారు.
• డి-డైమర్/FDP: వార్ఫరిన్ మరియు హెపారిన్ వంటి ప్రతిస్కందక ఔషధాల చికిత్సా ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి మరియు యురోకినేస్, స్ట్రెప్టోకినేస్ మరియు ఆల్టెప్లేస్ వంటి థ్రోంబోలిటిక్ ఔషధాల చికిత్సా ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి దీనిని ఉపయోగించవచ్చు.
• AT-III: హెపారిన్, తక్కువ మాలిక్యులర్ బరువు హెపారిన్ మరియు ఫోండాపరినక్స్ యొక్క ఔషధ ప్రభావాలను మార్గనిర్దేశం చేయడానికి మరియు క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ప్రతిస్కందకాలను మార్చడం అవసరమా అని సూచించడానికి దీనిని ఉపయోగించవచ్చు.

3) కర్ణిక దడ యొక్క కార్డియోవర్షన్ ముందు మరియు తరువాత ప్రతిస్కందకం

కర్ణిక దడ యొక్క కార్డియోవర్షన్ సమయంలో థ్రోంబోఎంబోలిజం ప్రమాదం ఉంది మరియు తగిన యాంటీకోగ్యులేషన్ థెరపీ థ్రోంబోఎంబోలిజం ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది. అత్యవసర కార్డియోవర్షన్ అవసరమయ్యే కర్ణిక దడ ఉన్న హెమోడైనమిక్‌గా అస్థిర రోగులకు, యాంటీకోగ్యులేషన్ ప్రారంభించడం కార్డియోవర్షన్‌ను ఆలస్యం చేయకూడదు. ఎటువంటి వ్యతిరేకత లేకపోతే, హెపారిన్ లేదా తక్కువ మాలిక్యులర్ బరువు హెపారిన్ లేదా NOACని వీలైనంత త్వరగా ఉపయోగించాలి మరియు కార్డియోవర్షన్‌ను అదే సమయంలో నిర్వహించాలి.