1). பக்கவாத நோயாளிகள்

கார்டியோஎம்போலிக் பக்கவாதம் என்பது கார்டியோஜெனிக் எம்போலி உதிர்தல் மற்றும் தொடர்புடைய பெருமூளை தமனிகளை எம்போலைஸ் செய்வதால் ஏற்படும் ஒரு இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஆகும், இது அனைத்து இஸ்கிமிக் பக்கவாதங்களிலும் 14% முதல் 30% வரை உள்ளது. அவற்றில், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் தொடர்பான பக்கவாதம் அனைத்து கார்டியோஎம்போலிக் பக்கவாதங்களிலும் 79% க்கும் அதிகமாக உள்ளது, மேலும் கார்டியோஎம்போலிக் பக்கவாதம் மிகவும் தீவிரமானது, மேலும் அவை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டு தீவிரமாக தலையிடப்பட வேண்டும். நோயாளிகளின் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மதிப்பிடுவதற்கு, இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு விளைவை மதிப்பிடுவதற்கு உறைதல் குறிகாட்டிகளையும் இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க துல்லியமான ஆன்டிகோகுலேஷன் மருந்துகளையும் பயன்படுத்த வேண்டும்.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகப்பெரிய ஆபத்து தமனி இரத்த உறைவு, குறிப்பாக பெருமூளை தக்கையடைப்பு. ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் காரணமாக இரண்டாம் நிலை பெருமூளைச் சிதைவுக்கான ஆன்டிகோகுலேஷன் பரிந்துரைகள்:
1. கடுமையான பெருமூளைச் சிதைவு நோயாளிகளுக்கு இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளை வழக்கமாக உடனடியாகப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
2. த்ரோம்போலிசிஸ் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளில், பொதுவாக 24 மணி நேரத்திற்குள் ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.
3. இரத்தப்போக்கு போக்கு, கடுமையான கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக நோய், இரத்த அழுத்தம் >180/100mmHg போன்ற எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாவிட்டால், பின்வரும் நிபந்தனைகள் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பயன்பாடாகக் கருதப்படலாம்:
(1) இதய அடைப்பு (செயற்கை வால்வு, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், சுவர் இரத்த உறைவுடன் கூடிய மாரடைப்பு, இடது ஏட்ரியல் இரத்த உறைவு போன்றவை) உள்ள நோயாளிகள் மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.
(2) புரதம் C குறைபாடு, புரதம் S குறைபாடு, செயலில் உள்ள புரதம் C எதிர்ப்பு மற்றும் பிற த்ரோம்போப்ரோன் நோயாளிகளுடன் இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் உள்ள நோயாளிகள்; அறிகுறி எக்ஸ்ட்ராக்ரனியல் டிசெக்டிங் அனூரிசம் உள்ள நோயாளிகள்; இன்ட்ராக்ரனியல் மற்றும் இன்ட்ராக்ரனியல் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள்.
(3) பெருமூளைச் சிதைவால் பாதிக்கப்பட்ட படுக்கை நோயாளிகள், ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பைத் தடுக்க குறைந்த அளவிலான ஹெப்பரின் அல்லது அதற்குரிய LMWH மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம்.

2) ஆன்டிகோகுலண்ட் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படும்போது உறைதல் குறியீட்டு கண்காணிப்பின் மதிப்பு

• PT: ஆய்வகத்தின் INR செயல்திறன் நன்றாக உள்ளது மற்றும் வார்ஃபரின் அளவை சரிசெய்தலுக்கு வழிகாட்ட இதைப் பயன்படுத்தலாம்; ரிவரொக்சாபன் மற்றும் எடோக்சாபனின் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை மதிப்பிடுங்கள்.
• APTT: (மிதமான அளவுகளில்) பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை மதிப்பிடுவதற்கும், டபிகாட்ரானின் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை தரமான முறையில் மதிப்பிடுவதற்கும் இதைப் பயன்படுத்தலாம்.
• TT: டபிகாட்ரானுக்கு உணர்திறன் கொண்டது, இரத்தத்தில் எஞ்சியிருக்கும் டபிகாட்ரானை சரிபார்க்கப் பயன்படுகிறது.
• டி-டைமர்/எஃப்டிபி: வார்ஃபரின் மற்றும் ஹெப்பரின் போன்ற ஆன்டிகோகுலண்ட் மருந்துகளின் சிகிச்சை விளைவை மதிப்பிடுவதற்கும்; யூரோகினேஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகினேஸ் மற்றும் ஆல்டெபிளேஸ் போன்ற த்ரோம்போலிடிக் மருந்துகளின் சிகிச்சை விளைவை மதிப்பிடுவதற்கும் இதைப் பயன்படுத்தலாம்.
• AT-III: ஹெப்பரின், குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் மற்றும் ஃபோண்டபரினக்ஸ் ஆகியவற்றின் மருந்து விளைவுகளை வழிநடத்தவும், மருத்துவ நடைமுறையில் ஆன்டிகோகுலண்டுகளை மாற்றுவது அவசியமா என்பதைக் குறிக்கவும் இதைப் பயன்படுத்தலாம்.

3) ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் கார்டியோவெர்ஷனுக்கு முன்னும் பின்னும் இரத்த உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்து.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனின் கார்டியோவெர்ஷனின் போது த்ரோம்போம்போலிசம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, மேலும் பொருத்தமான ஆன்டிகோகுலேஷன் சிகிச்சை த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அபாயத்தைக் குறைக்கும். அவசர கார்டியோவெர்ஷன் தேவைப்படும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள ஹீமோடைனமிகல் நிலையற்ற நோயாளிகளுக்கு, ஆன்டிகோகுலேஷன் தொடங்குவது கார்டியோவெர்ஷனை தாமதப்படுத்தக்கூடாது. எந்த முரண்பாடும் இல்லை என்றால், ஹெப்பரின் அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் அல்லது NOAC விரைவில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் கார்டியோவெர்ஷனும் அதே நேரத்தில் செய்யப்பட வேண்டும்.