1. Klinisk tillämpning av blodkoagulationsprojekt vid hjärt- och cerebrovaskulära sjukdomar
I världen är antalet personer som lider av hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar stort, och trenden ökar år för år. I klinisk praxis har vanliga patienter en kort debuttid och åtföljs av hjärnblödning, vilket negativt påverkar prognosen och hotar patienternas livssäkerhet.
Det finns många sjukdomar som orsakas av hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar, och deras påverkande faktorer är också mycket komplexa. Med den kontinuerliga fördjupningen av klinisk forskning om koagulation har man funnit att koagulationsfaktorer även kan användas som riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar. Kliniska studier har visat att både de yttre och inre koagulationsvägarna hos sådana patienter kommer att ha en inverkan på diagnos, utvärdering och prognos för sådana sjukdomar. Därför är en omfattande bedömning av patienters koagulationsrisk av stor betydelse för patienter med hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar.
2. Varför bör patienter med hjärt- och cerebrovaskulära sjukdomar vara uppmärksamma på koagulationsindikatorer
Hjärt- och kärlsjukdomar är sjukdomar som allvarligt äventyrar människors hälsa och liv, med hög dödlighet och höga invaliditetsgrader.
Genom att detektera koagulationsfunktionen hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar och cerebrovaskulära sjukdomar är det möjligt att bedöma om patienten har blödning och risken för venös trombos; i samband med efterföljande antikoagulationsbehandling kan även antikoagulationseffekten bedömas och klinisk medicinering styras för att undvika blödning.
1). Strokepatienter
Hjärt-embolisk stroke är en ischemisk stroke orsakad av kardiogen emboli som avger och emboliserar motsvarande hjärnartärer, och står för 14 % till 30 % av alla ischemiska strokefall. Bland dessa står förmaksflimmerrelaterad stroke för mer än 79 % av alla hjärt-emboliska strokefall, och hjärt-emboliska strokefall är allvarligare och bör identifieras tidigt och aktivt ingripas. För att utvärdera trombosrisken och antikoagulationsbehandling av patienter, samt klinisk antikoagulationsbehandling, behöver man använda koagulationsindikatorer för att utvärdera antikoagulationseffekten och exakt antikoagulationsmedicinering för att förhindra blödning.
Den största risken för patienter med förmaksflimmer är arteriell trombos, särskilt hjärnemboli. Antikoagulationsrekommendationer vid hjärninfarkt sekundärt till förmaksflimmer:
1. Rutinmässig omedelbar användning av antikoagulantia rekommenderas inte för patienter med akut hjärninfarkt.
2. Hos patienter som behandlas med trombolys rekommenderas det generellt inte att använda antikoagulantia inom 24 timmar.
3. Om det inte finns några kontraindikationer såsom blödningstendens, allvarlig lever- och njursjukdom, blodtryck >180/100 mmHg etc. kan följande tillstånd betraktas som selektiv användning av antikoagulantia:
(1) Patienter med hjärtinfarkt (såsom artificiell klaff, förmaksflimmer, hjärtinfarkt med mural tromb, vänster förmakstrombos etc.) är benägna att drabbas av återkommande stroke.
(2) Patienter med ischemisk stroke åtföljd av protein C-brist, protein S-brist, aktiv protein C-resistens och andra tromboprona patienter; patienter med symtomatisk extrakraniellt dissekerande aneurysm; patienter med intrakraniell och intrakraniell artärstenos.
(3) Sängliggande patienter med hjärninfarkt kan använda lågdos heparin eller motsvarande dos LMWH för att förebygga djup ventrombos och lungemboli.
2). Värdet av att övervaka koagulationsindex när antikoagulantia används
• PT: Laboratoriets INR-värde är bra och kan användas för att vägleda dosjusteringen av warfarin; bedöm blödningsrisken för rivaroxaban och edoxaban.
• APTT: Kan användas för att bedöma effekt och säkerhet av (måttliga doser) ofraktionerat heparin och för att kvalitativt bedöma blödningsrisken för dabigatran.
• TT: Känslig för dabigatran, används för att verifiera kvarvarande dabigatran i blodet.
• D-Dimer/FDP: Den kan användas för att utvärdera den terapeutiska effekten av antikoagulantia såsom warfarin och heparin; och för att utvärdera den terapeutiska effekten av trombolytiska läkemedel såsom urokinas, streptokinas och alteplas.
• AT-III: Den kan användas för att vägleda läkemedelseffekterna av heparin, lågmolekylärt heparin och fondaparinux, och för att indikera om det är nödvändigt att byta antikoagulantia i klinisk praxis.
3). Antikoagulation före och efter elkonvertering av förmaksflimmer
Det finns risk för tromboembolism vid elkonvertering av förmaksflimmer, och lämplig antikoagulationsbehandling kan minska risken för tromboembolism. För hemodynamiskt instabila patienter med förmaksflimmer som kräver akut elkonvertering, bör initiering av antikoagulation inte fördröja elkonverteringen. Om det inte finns någon kontraindikation bör heparin eller lågmolekylärt heparin eller NOAC användas så snart som möjligt, och elkonvertering bör utföras samtidigt.
Visitkort
Kinesisk WeChat