1. Клиничка примена пројеката коагулације крви код срчаних и цереброваскуларних болести
Широм света, број људи који пате од кардиоваскуларних и цереброваскуларних болести је велики и показује тренд пораста из године у годину. У клиничкој пракси, уобичајени пацијенти имају кратко време почетка и праћени су церебралним крварењем, што негативно утиче на прогнозу и угрожава живот пацијената.
Постоји много болести кардиоваскуларних и цереброваскуларних болести, а њихови фактори утицаја су такође веома сложени. Са континуираним продубљивањем клиничких истраживања коагулације, утврђено је да се код кардиоваскуларних и цереброваскуларних болести фактори коагулације такође могу користити као фактори ризика за ову болест. Клиничке студије су показале да ће и спољашњи и унутрашњи путеви коагулације код таквих пацијената имати утицај на дијагнозу, процену и прогнозу таквих болести. Стога је свеобухватна процена ризика од коагулације код пацијената од великог значаја за пацијенте са кардиоваскуларним и цереброваскуларним болестима.
2. Зашто би пацијенти са срчаним и цереброваскуларним болестима требало да обрате пажњу на индикаторе коагулације
Кардиоваскуларне и цереброваскуларне болести су болести које озбиљно угрожавају људско здравље и живот, са високом стопом смртности и високим стопама инвалидитета.
Детекцијом коагулационе функције код пацијената са кардиоваскуларним и цереброваскуларним болестима, могуће је проценити да ли пацијент има хеморагију и ризик од венске тромбозе; у процесу накнадне антикоагулантне терапије, може се проценити и антикоагулантни ефекат и усмерити клиничка терапија како би се избегло крварење.
1). Пацијенти са можданим ударом
Кардиоемболијски мождани удар је исхемијски мождани удар узрокован кардиогеним емболусима који се шире и емболизују одговарајуће церебралне артерије, што чини 14% до 30% свих исхемијских можданих удара. Међу њима, мождани удар повезан са атријалном фибрилацијом чини више од 79% свих кардиоемболијских можданих удара, а кардиоемболијски мождани удари су озбиљнији и треба их рано идентификовати и активно интервенисати. Да би се проценио ризик од тромбозе и антикоагулантна терапија пацијената, клинички преглед захтева коришћење индикатора коагулације за процену антикоагулантног ефекта и прецизне антикоагулантне терапије за спречавање крварења.
Највећи ризик код пацијената са атријалном фибрилацијом је артеријска тромбоза, посебно церебрална емболија. Препоруке за антикоагулантну терапију за церебрални инфаркт секундарно узрокован атријалном фибрилацијом:
1. Рутинска непосредна употреба антикоагуланса се не препоручује код пацијената са акутним церебралним инфарктом.
2. Код пацијената лечених тромболизом, генерално се не препоручује употреба антикоагуланса у року од 24 сата.
3. Ако нема контраиндикација као што су склоност ка крварењу, тешка болест јетре и бубрега, крвни притисак >180/100mmHg итд., следећа стања се могу сматрати селективном употребом антикоагуланса:
(1) Пацијенти са срчаним инфарктом (као што је вештачка валвула, атријална фибрилација, инфаркт миокарда са муралним тромбом, тромбоза леве преткоморе итд.) склони су поновном можданом удару.
(2) Пацијенти са исхемијским можданим ударом праћеним недостатком протеина Ц, недостатком протеина С, резистенцијом на активни протеин Ц и другим тромбопрофилним пацијентима; пацијенти са симптоматском екстракранијалном дисекујућом анеуризмом; пацијенти са интракранијалном и интракранијалном артеријском стенозом.
(3) Пацијенти који су везани за кревет са церебралним инфарктом могу користити ниску дозу хепарина или одговарајућу дозу НМХ како би спречили дубоку венску тромбозу и плућну емболију.
2). Вредност праћења индекса коагулације када се користе антикоагулантни лекови
• PT: Лабораторијски INR резултати су добри и могу се користити за вођење прилагођавања дозе варфарина; процена ризика од крварења код ривароксабана и едоксабана.
• APTT: Може се користити за процену ефикасности и безбедности (умерених доза) нефракционисаног хепарина и за квалитативну процену ризика од крварења дабигатрана.
• ТТ: Осетљив на дабигатран, користи се за проверу резидуалног дабигатрана у крви.
• Д-димер/ФДП: Може се користити за процену терапеутског ефекта антикоагулантних лекова као што су варфарин и хепарин; и за процену терапеутског ефекта тромболитичких лекова као што су урокиназа, стрептокиназа и алтеплаза.
• AT-III: Може се користити за вођење ефеката лекова хепарина, хепарина мале молекулске тежине и фондапаринукса, и за указивање на то да ли је потребно променити антикоагуланте у клиничкој пракси.
3). Антикоагулација пре и после кардиоверзије атријалне фибрилације
Постоји ризик од тромбоемболије током кардиоверзије атријалне фибрилације, а одговарајућа антикоагулантна терапија може смањити ризик од тромбоемболије. Код хемодинамски нестабилних пацијената са атријалном фибрилацијом којима је потребна хитна кардиоверзија, започињање антикоагулантне терапије не би требало да одложи кардиоверзију. Ако нема контраиндикација, хепарин или хепарин мале молекулске тежине или НОАК треба применити што је пре могуће, а кардиоверзију треба извршити истовремено.
Визит карта
Кинески ВиЧет