1. Klinična uporaba projektov strjevanja krvi pri srčnih in cerebrovaskularnih boleznih
Po vsem svetu je število ljudi, ki trpijo zaradi srčno-žilnih in cerebrovaskularnih bolezni, veliko in se iz leta v leto povečuje. V klinični praksi imajo pogosti bolniki kratek čas nastopa in jih spremlja možganska krvavitev, kar negativno vpliva na prognozo in ogroža življenjsko varnost bolnikov.
Obstaja veliko bolezni, povezanih s srčno-žilnimi in cerebrovaskularnimi boleznimi, njihovi vplivni dejavniki pa so prav tako zelo kompleksni. Z nenehnim poglabljanjem kliničnih raziskav koagulacije je bilo ugotovljeno, da se pri srčno-žilnih in cerebrovaskularnih boleznih lahko koagulacijski faktorji uporabijo tudi kot dejavniki tveganja za to bolezen. Klinične študije so pokazale, da tako ekstrinzične kot intrinzične koagulacijske poti pri teh bolnikih vplivajo na diagnozo, oceno in prognozo takšnih bolezni. Zato je celovita ocena tveganja koagulacije pri bolnikih s srčno-žilnimi in cerebrovaskularnimi boleznimi zelo pomembna.
2. Zakaj bi morali biti bolniki s srčnimi in cerebrovaskularnimi boleznimi pozorni na kazalnike koagulacije
Kardiovaskularne in cerebrovaskularne bolezni so bolezni, ki resno ogrožajo zdravje in življenje ljudi, z visoko stopnjo umrljivosti in invalidnosti.
Z odkrivanjem koagulacijske funkcije pri bolnikih s srčno-žilnimi in cerebrovaskularnimi boleznimi je mogoče oceniti, ali ima bolnik krvavitev in tveganje za vensko trombozo; v procesu nadaljnje antikoagulantne terapije je mogoče oceniti tudi antikoagulacijski učinek in usmerjati klinična zdravila za preprečevanje krvavitve.
1). Bolniki z možgansko kapjo
Kardioembolična možganska kap je ishemična možganska kap, ki jo povzročijo kardiogeni emboli, ki se sproščajo in embolizirajo ustrezne možganske arterije, ter predstavlja od 14 % do 30 % vseh ishemičnih možganskih kapi. Med njimi možganska kap, povezana z atrijsko fibrilacijo, predstavlja več kot 79 % vseh kardioemboličnih možganskih kapi, kardioembolične možganske kapi pa so resnejše in jih je treba zgodaj odkriti ter aktivno ukrepati. Za oceno tveganja za trombozo in antikoagulacijskega zdravljenja bolnikov ter antikoagulacijskega zdravljenja je treba v klinični praksi uporabiti koagulacijske kazalnike za oceno antikoagulacijskega učinka in natančno antikoagulacijsko zdravljenje za preprečevanje krvavitve.
Največje tveganje pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo je arterijska tromboza, zlasti možganska embolija. Priporočila za antikoagulacijo pri možganskem infarktu zaradi atrijske fibrilacije:
1. Rutinska takojšnja uporaba antikoagulantov ni priporočljiva pri bolnikih z akutnim možganskim infarktom.
2. Pri bolnikih, ki se zdravijo s trombolizo, uporaba antikoagulantov v 24 urah na splošno ni priporočljiva.
3. Če ni kontraindikacij, kot so nagnjenost h krvavitvam, huda bolezen jeter in ledvic, krvni tlak > 180/100 mmHg itd., se lahko naslednja stanja štejejo za selektivno uporabo antikoagulantov:
(1) Bolniki s srčnim infarktom (kot je umetna zaklopka, atrijska fibrilacija, miokardni infarkt s trombom v steni, tromboza levega atrija itd.) so nagnjeni k ponavljajoči se kapi.
(2) Bolniki z ishemično možgansko kapjo, ki jo spremlja pomanjkanje proteina C, pomanjkanje proteina S, odpornost na aktivni protein C in drugi tromboprogni bolniki; bolniki s simptomatsko ekstrakranialno disecirajočo anevrizmo; bolniki z intrakranialno in intrakranialno arterijsko stenozo.
(3) Posteljni bolniki s možganskim infarktom lahko uporabljajo nizke odmerke heparina ali ustrezen odmerek nizkomolekularnega heparina za preprečevanje globoke venske tromboze in pljučne embolije.
2). Pomen spremljanja koagulacijskega indeksa pri uporabi antikoagulantov
• PT: Laboratorijski rezultati INR so dobri in se lahko uporabijo za usmerjanje prilagoditve odmerka varfarina; ocenite tveganje za krvavitev pri uporabi rivaroksabana in edoksabana.
• APTT: Uporablja se lahko za oceno učinkovitosti in varnosti (zmernih odmerkov) nefrakcioniranega heparina ter za kvalitativno oceno tveganja za krvavitev pri dabigatranu.
• TT: Občutljiv na dabigatran, uporablja se za preverjanje preostalega dabigatrana v krvi.
• D-dimer/FDP: Uporablja se lahko za oceno terapevtskega učinka antikoagulantnih zdravil, kot sta varfarin in heparin; ter za oceno terapevtskega učinka trombolitičnih zdravil, kot so urokinaza, streptokinaza in alteplaza.
• AT-III: Uporablja se lahko za usmerjanje učinkov zdravil s heparinom, nizkomolekularnim heparinom in fondaparinuksom ter za določitev, ali je v klinični praksi potrebna zamenjava antikoagulantov.
3). Antikoagulacija pred in po kardioverziji atrijske fibrilacije
Med kardioverzijo atrijske fibrilacije obstaja tveganje za trombembolijo, ustrezno antikoagulacijsko zdravljenje pa lahko zmanjša tveganje za trombembolijo. Pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki potrebujejo nujno kardioverzijo, začetek antikoagulacijske terapije ne sme odložiti kardioverzije. Če ni kontraindikacij, je treba čim prej uporabiti heparin ali nizkomolekularni heparin ali NOAC, kardioverzijo pa je treba izvesti hkrati.
Vizitka
Kitajski WeChat