1. Клиническое применение проектов по изучению свертываемости крови при заболеваниях сердца и цереброваскулярных заболеваниях.
Во всем мире число людей, страдающих сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, велико и демонстрирует тенденцию к ежегодному росту. В клинической практике у большинства пациентов наблюдается короткий период начала заболевания, сопровождающийся внутримозговым кровоизлиянием, что негативно сказывается на прогнозе и угрожает жизни пациентов.
Существует множество заболеваний сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем, и факторы, влияющие на них, также очень сложны. С непрерывным углублением клинических исследований свертываемости крови было установлено, что при сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваниях факторы свертывания крови также могут использоваться в качестве факторов риска. Клинические исследования показали, что как внешние, так и внутренние пути свертывания крови у таких пациентов оказывают влияние на диагностику, оценку и прогноз этих заболеваний. Поэтому комплексная оценка риска нарушений свертываемости крови у пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями имеет большое значение.
2. Почему пациентам с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями следует обращать внимание на показатели свертываемости крови?
Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания — это болезни, которые серьезно угрожают здоровью и жизни человека, характеризуясь высокой смертностью и высокой инвалидностью.
Выявление нарушений свертываемости крови у пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями позволяет оценить наличие кровотечения и риск венозного тромбоза; в процессе последующей антикоагулянтной терапии также можно оценить антикоагулянтный эффект и скорректировать клиническое лечение для предотвращения кровотечений.
1). Пациенты с инсультом
Кардиоэмболический инсульт — это ишемический инсульт, вызванный отрывом кардиогенных эмболов и эмболизацией соответствующих церебральных артерий, на долю которого приходится от 14% до 30% всех ишемических инсультов. Среди них инсульты, связанные с фибрилляцией предсердий, составляют более 79% всех кардиоэмболических инсультов, и они являются более серьезными, поэтому их следует выявлять на ранних стадиях и активно лечить. Для оценки риска тромбоза и эффективности антикоагулянтной терапии у пациентов необходимо использовать показатели свертываемости крови для оценки антикоагулянтного эффекта и назначать точно подобранные антикоагулянтные препараты для предотвращения кровотечений.
Наибольший риск у пациентов с фибрилляцией предсердий представляет артериальный тромбоз, особенно церебральная эмболия. Рекомендации по антикоагулянтной терапии при церебральном инфаркте, вторичном по отношению к фибрилляции предсердий:
1. Не рекомендуется рутинное немедленное применение антикоагулянтов у пациентов с острым инфарктом головного мозга.
2. Пациентам, получающим тромболизис, как правило, не рекомендуется применять антикоагулянты в течение 24 часов.
3. При отсутствии противопоказаний, таких как склонность к кровотечениям, тяжелые заболевания печени и почек, артериальное давление >180/100 мм рт. ст. и т. д., выборочное применение антикоагулянтов может рассматриваться при следующих состояниях:
(1) Пациенты с инфарктом миокарда (например, с искусственным клапаном, фибрилляцией предсердий, инфарктом миокарда с пристеночным тромбом, тромбозом левого предсердия и т. д.) склонны к повторному инсульту.
(2) Пациенты с ишемическим инсультом, сопровождающимся дефицитом белка С, дефицитом белка S, активной резистентностью к белку С и другими тромбопролиферативными пациентами; пациенты с симптоматической внечерепной диссекционной аневризмой; пациенты с внутричерепным и внутричерепным стенозом артерий.
(3) Прикованные к постели пациенты с инфарктом головного мозга могут использовать низкие дозы гепарина или соответствующую дозу низкомолекулярного гепарина для предотвращения тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.
2). Ценность мониторинга показателей свертываемости крови при применении антикоагулянтных препаратов.
• ПТ: Показатели МНО в лаборатории хорошие и могут быть использованы для корректировки дозы варфарина; оценить риск кровотечения при применении ривароксабана и эдоксабана.
• АЧТВ: Может использоваться для оценки эффективности и безопасности (в умеренных дозах) нефракционированного гепарина, а также для качественной оценки риска кровотечения при применении дабигатрана.
• TT: Чувствителен к дабигатрану, используется для определения остаточного содержания дабигатрана в крови.
• D-димер/FDP: может использоваться для оценки терапевтического эффекта антикоагулянтных препаратов, таких как варфарин и гепарин, а также для оценки терапевтического эффекта тромболитических препаратов, таких как урокиназа, стрептокиназа и альтеплаза.
• AT-III: Этот метод может использоваться для контроля эффективности гепарина, низкомолекулярного гепарина и фондапаринукса, а также для определения необходимости смены антикоагулянтов в клинической практике.
3). Антикоагулянтная терапия до и после кардиоверсии фибрилляции предсердий.
При кардиоверсии фибрилляции предсердий существует риск тромбоэмболии, и соответствующая антикоагулянтная терапия может снизить этот риск. У гемодинамически нестабильных пациентов с фибрилляцией предсердий, нуждающихся в срочной кардиоверсии, начало антикоагулянтной терапии не должно задерживать кардиоверсию. При отсутствии противопоказаний следует как можно скорее применять гепарин, низкомолекулярный гепарин или НОАК, и одновременно проводить кардиоверсию.
Визитная карточка
Китайский WeChat