1. Aplicarea clinică a proiectelor de coagulare a sângelui în bolile cardiace și cerebrovasculare
La nivel mondial, numărul persoanelor care suferă de boli cardiovasculare și cerebrovasculare este mare și prezintă o tendință de creștere de la an la an. În practica clinică, pacienții obișnuiți au un debut scurt și sunt însoțiți de hemoragii cerebrale, ceea ce afectează negativ prognosticul și amenință siguranța vieții pacienților.
Există numeroase boli cardiovasculare și cerebrovasculare, iar factorii lor de influență sunt, de asemenea, foarte complecși. Odată cu aprofundarea continuă a cercetărilor clinice privind coagularea, s-a constatat că, în bolile cardiovasculare și cerebrovasculare, factorii de coagulare pot fi utilizați și ca factori de risc pentru această boală. Studiile clinice au arătat că atât căile extrinseci, cât și cele intrinseci de coagulare ale acestor pacienți vor avea un impact asupra diagnosticului, evaluării și prognosticului acestor boli. Prin urmare, o evaluare cuprinzătoare a riscului de coagulare al pacienților este de mare importanță pentru pacienții cu boli cardiovasculare și cerebrovasculare.
2. De ce ar trebui pacienții cu boli cardiace și cerebrovasculare să acorde atenție indicatorilor de coagulare
Bolile cardiovasculare și cerebrovasculare sunt afecțiuni care pun în pericol grav sănătatea și viața oamenilor, cu rate ridicate de mortalitate și invaliditate.
Prin detectarea funcției de coagulare la pacienții cu boli cardiovasculare și cerebrovasculare, este posibil să se evalueze dacă pacientul prezintă hemoragie și riscul de tromboză venoasă; în procesul terapiei anticoagulante ulterioare, se poate evalua și efectul anticoagulant și se poate ghida medicația clinică pentru a evita sângerarea.
1). Pacienți cu accident vascular cerebral
Accidentul vascular cerebral cardioembolic este un accident vascular cerebral ischemic cauzat de embolia cardiogenă și embolizarea arterelor cerebrale corespunzătoare, reprezentând 14% până la 30% din totalul accidentelor vasculare cerebrale ischemice. Dintre acestea, accidentul vascular cerebral asociat fibrilației atriale reprezintă peste 79% din totalul accidentelor vasculare cerebrale cardioembolice, iar accidentele vasculare cerebrale cardioembolice sunt mai grave și trebuie identificate din timp și intervenite activ. Pentru a evalua riscul de tromboză și tratamentul anticoagulant al pacienților, precum și tratamentul anticoagulant clinic, este necesar să se utilizeze indicatori de coagulare pentru a evalua efectul anticoagulant și medicația anticoagulantă precisă pentru a preveni sângerarea.
Cel mai mare risc la pacienții cu fibrilație atrială este tromboza arterială, în special embolia cerebrală. Recomandări anticoagulante pentru infarctul cerebral secundar fibrilației atriale:
1. Utilizarea imediată de rutină a anticoagulantelor nu este recomandată la pacienții cu infarct cerebral acut.
2. La pacienții tratați cu tromboliză, în general nu se recomandă utilizarea anticoagulantelor în decurs de 24 de ore.
3. Dacă nu există contraindicații, cum ar fi tendința la sângerare, boli hepatice și renale severe, tensiune arterială >180/100 mmHg etc., următoarele afecțiuni pot fi considerate utilizare selectivă a anticoagulantelor:
(1) Pacienții cu infarct cardiac (cum ar fi valvă artificială, fibrilație atrială, infarct miocardic cu tromb mural, tromboză atrială stângă etc.) sunt predispuși la accident vascular cerebral recurent.
(2) Pacienți cu accident vascular cerebral ischemic însoțit de deficit de proteină C, deficit de proteină S, rezistență activă la proteina C și alți pacienți tromboprogeni; pacienți cu anevrism disecant extracranian simptomatic; pacienți cu stenoză arterială intracraniană și intracraniană.
(3) Pacienții imobilizați la pat cu infarct cerebral pot utiliza heparină în doze mici sau doze corespunzătoare de heparină cu greutate moleculară mică (LMWH) pentru a preveni tromboza venoasă profundă și embolia pulmonară.
2). Valoarea monitorizării indicelui de coagulare atunci când se utilizează medicamente anticoagulante
• PT: Performanța INR a laboratorului este bună și poate fi utilizată pentru a ghida ajustarea dozei de warfarină; se evaluează riscul de sângerare asociat cu rivaroxaban și edoxaban.
• APTT: Poate fi utilizat pentru a evalua eficacitatea și siguranța heparinei nefracționate (doze moderate) și pentru a evalua calitativ riscul de sângerare al dabigatranului.
• TT: Sensibil la dabigatran, utilizat pentru verificarea dabigatranului rezidual în sânge.
• D-Dimer/FDP: Poate fi utilizat pentru a evalua efectul terapeutic al medicamentelor anticoagulante, cum ar fi warfarina și heparina; și pentru a evalua efectul terapeutic al medicamentelor trombolitice, cum ar fi urokinaza, streptokinaza și alteplaza.
• AT-III: Poate fi utilizat pentru a ghida efectele medicației heparinei, heparinei cu greutate moleculară mică și fondaparinuxului și pentru a indica dacă este necesară schimbarea anticoagulantelor în practica clinică.
3). Anticoagularea înainte și după cardioversia fibrilației atriale
Există un risc de tromboembolism în timpul cardioversiei fibrilației atriale, iar terapia anticoagulantă adecvată poate reduce riscul de tromboembolism. Pentru pacienții instabili hemodinamic cu fibrilație atrială care necesită cardioversie urgentă, inițierea anticoagulării nu trebuie să întârzie cardioversia. Dacă nu există contraindicații, heparina sau heparina cu greutate moleculară mică sau NOAC trebuie utilizate cât mai curând posibil, iar cardioversia trebuie efectuată în același timp.
Carte de vizită
WeChat chinezesc