1. Klinische toepassing van bloedstollingsprojecten bij hart- en vaatziekten
Wereldwijd lijden veel mensen aan hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire aandoeningen, en dit aantal neemt jaarlijks toe. In de klinische praktijk ontwikkelen patiënten vaak snel een aandoening die gepaard gaat met een hersenbloeding, wat de prognose negatief beïnvloedt en de levensveiligheid van patiënten in gevaar brengt.
Er bestaan veel hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire aandoeningen, en de factoren die hierop van invloed zijn, zijn zeer complex. Door het voortdurende onderzoek naar bloedstolling is gebleken dat stollingsfactoren ook als risicofactoren kunnen fungeren bij hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire aandoeningen. Klinische studies hebben aangetoond dat zowel de extrinsieke als de intrinsieke stollingsroutes bij deze patiënten van invloed zijn op de diagnose, evaluatie en prognose van deze aandoeningen. Daarom is een uitgebreide beoordeling van het stollingsrisico van patiënten van groot belang voor patiënten met hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire aandoeningen.
2. Waarom zouden patiënten met hart- en vaatziekten aandacht moeten besteden aan stollingsindicatoren?
Hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire aandoeningen zijn ziekten die de menselijke gezondheid en het leven ernstig in gevaar brengen, met een hoge sterfte en een hoge mate van invaliditeit.
Door de stollingsfunctie te meten bij patiënten met hart- en vaatziekten en cerebrovasculaire aandoeningen, kan worden vastgesteld of de patiënt bloedingen heeft en wat het risico op veneuze trombose is. Tijdens de daaropvolgende antistollingstherapie kan ook het antistollingseffect worden beoordeeld en kan de medicatie worden bijgestuurd om bloedingen te voorkomen.
1). Patiënten met een beroerte
Een cardio-embolische beroerte is een ischemische beroerte die wordt veroorzaakt door cardiogene embolieën die loskomen van en emboliseren in de corresponderende hersenarteriën. Deze vorm van beroerte is verantwoordelijk voor 14% tot 30% van alle ischemische beroertes. Meer dan 79% van deze beroertes wordt veroorzaakt door atriumfibrillatie. Cardio-embolische beroertes zijn ernstiger en moeten vroegtijdig worden opgespoord en actief worden behandeld. Om het tromboserisico en de antistollingsbehandeling van patiënten te evalueren, is het belangrijk om stollingsindicatoren te gebruiken om het effect van de antistolling te beoordelen en de juiste antistollingsmedicatie toe te passen om bloedingen te voorkomen.
Het grootste risico bij patiënten met atriumfibrillatie is arteriële trombose, met name cerebrale embolie. Aanbevelingen voor anticoagulatie bij een herseninfarct als gevolg van atriumfibrillatie:
1. Het routinematig en direct toedienen van anticoagulantia wordt niet aanbevolen bij patiënten met een acuut herseninfarct.
2. Bij patiënten die met trombolyse worden behandeld, wordt het gebruik van anticoagulantia binnen 24 uur over het algemeen afgeraden.
3. Indien er geen contra-indicaties zijn zoals een verhoogde bloedingsneiging, ernstige lever- en nierziekte, een bloeddruk hoger dan 180/100 mmHg, enz., kan selectief gebruik van anticoagulantia worden overwogen onder de volgende omstandigheden:
(1) Patiënten met een hartinfarct (zoals een kunstklep, atriumfibrillatie, myocardinfarct met wandtrombose, linkeratriumtrombose, enz.) zijn vatbaar voor een recidiverende beroerte.
(2) Patiënten met een ischemische beroerte gepaard gaande met een tekort aan proteïne C, een tekort aan proteïne S, actieve proteïne C-resistentie en andere patiënten met een verhoogde kans op trombose; patiënten met een symptomatisch extracranieel dissectie-aneurysma; patiënten met een intracraniale en intracraniale arteriële stenose.
(3) Bedlegerige patiënten met een herseninfarct kunnen een lage dosis heparine of een overeenkomstige dosis LMWH gebruiken om diepe veneuze trombose en longembolie te voorkomen.
2). De waarde van het monitoren van de stollingsindex bij gebruik van anticoagulantia.
• PT: De INR-prestaties van het laboratorium zijn goed en kunnen worden gebruikt om de dosering van warfarine aan te passen; het bloedingsrisico van rivaroxaban en edoxaban te beoordelen.
• APTT: Kan worden gebruikt om de werkzaamheid en veiligheid van (matige doses) ongefractioneerde heparine te beoordelen en om het bloedingsrisico van dabigatran kwalitatief in te schatten.
• TT: Gevoelig voor dabigatran, gebruikt om de aanwezigheid van dabigatran in het bloed te controleren.
• D-dimeer/FDP: Deze test kan worden gebruikt om het therapeutische effect van anticoagulantia zoals warfarine en heparine te evalueren, en om het therapeutische effect van trombolytica zoals urokinase, streptokinase en alteplase te evalueren.
• AT-III: Deze kan worden gebruikt om de effecten van heparine, laagmoleculaire heparine en fondaparinux te beoordelen en om aan te geven of het nodig is om in de klinische praktijk van anticoagulantia te wisselen.
3). Anticoagulatie vóór en na cardioversie van atriumfibrillatie
Er bestaat een risico op trombo-embolie tijdens cardioversie van atriumfibrillatie, en adequate anticoagulatietherapie kan dit risico verminderen. Bij hemodynamisch instabiele patiënten met atriumfibrillatie die dringend cardioversie nodig hebben, mag het starten van anticoagulatie de cardioversie niet vertragen. Indien er geen contra-indicaties zijn, dient zo snel mogelijk heparine, laagmoleculaire heparine of een NOAC te worden toegediend, en dient de cardioversie gelijktijdig te worden uitgevoerd.
Visitekaartje
Chinese WeChat