१) स्ट्रोकका बिरामीहरू

कार्डियोइम्बोलिक स्ट्रोक एक इस्केमिक स्ट्रोक हो जुन कार्डियोजेनिक एम्बोली शेडिङ र सम्बन्धित मस्तिष्क धमनीहरूको एम्बोलाइजिंगको कारणले हुन्छ, जुन सबै इस्केमिक स्ट्रोकहरूको 14% देखि 30% सम्म हुन्छ। ती मध्ये, एट्रियल फाइब्रिलेसन-सम्बन्धित स्ट्रोक सबै कार्डियोइम्बोलिक स्ट्रोकहरूको 79% भन्दा बढी हो, र कार्डियोइम्बोलिक स्ट्रोकहरू बढी गम्भीर हुन्छन्, र चाँडै पहिचान गरिनुपर्छ र सक्रिय रूपमा हस्तक्षेप गरिनुपर्छ। बिरामीहरूको थ्रोम्बोसिस जोखिम र एन्टीकोगुलेसन उपचारको मूल्याङ्कन गर्न, र एन्टीकोगुलेसन उपचार क्लिनिकल आवश्यकताहरू एन्टीकोगुलेसन प्रभावको मूल्याङ्कन गर्न कोगुलेसन सूचकहरू र रक्तस्राव रोक्नको लागि सटीक एन्टीकोगुलेसन औषधि प्रयोग गर्न आवश्यक छ।

एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका बिरामीहरूमा सबैभन्दा ठूलो जोखिम धमनी थ्रोम्बोसिस हो, विशेष गरी सेरेब्रल एम्बोलिज्म। एट्रियल फाइब्रिलेसनको माध्यमिक सेरेब्रल इन्फार्क्शनको लागि एन्टिकोगुलेसन सिफारिसहरू:
१. तीव्र सेरेब्रल इन्फार्कसन भएका बिरामीहरूलाई एन्टिकोआगुलेन्टको नियमित तुरुन्त प्रयोग सिफारिस गरिँदैन।
२. थ्रोम्बोलाइसिसबाट उपचार गरिएका बिरामीहरूमा, सामान्यतया २४ घण्टा भित्र एन्टीकोआगुलेन्टहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गरिँदैन।
३. यदि रक्तस्राव हुने प्रवृत्ति, गम्भीर कलेजो र मृगौला रोग, रक्तचाप १८०/१००mmHg भन्दा बढी, आदि जस्ता कुनै पनि विरोधाभासहरू छैनन् भने, निम्न अवस्थाहरूलाई एन्टिकोआगुलेन्टहरूको छनौट प्रयोग मान्न सकिन्छ:
(१) कार्डियक इन्फार्क्शन (जस्तै कृत्रिम भल्भ, एट्रियल फाइब्रिलेसन, भित्ति थ्रोम्बस भएको मायोकार्डियल इन्फार्क्शन, बायाँ एट्रियल थ्रोम्बोसिस, आदि) भएका बिरामीहरूलाई बारम्बार स्ट्रोक हुने सम्भावना हुन्छ।
(२) प्रोटिन सीको कमी, प्रोटिन एसको कमी, सक्रिय प्रोटिन सी प्रतिरोध र अन्य थ्रोम्बोप्रोन बिरामीहरू सहितको इस्केमिक स्ट्रोक भएका बिरामीहरू; लक्षणात्मक एक्स्ट्राक्रैनियल डिसेक्टिङ एन्युरिज्म भएका बिरामीहरू; इन्ट्राक्रैनियल र इन्ट्राक्रैनियल धमनी स्टेनोसिस भएका बिरामीहरू।
(३) सेरेब्रल इन्फार्कसन भएका ओछ्यानमा परेका बिरामीहरूले गहिरो नसा थ्रोम्बोसिस र पल्मोनरी एम्बोलिज्म रोक्नको लागि कम-डोज हेपरिन वा LMWH को सम्बन्धित खुराक प्रयोग गर्न सक्छन्।

२) एन्टिकोआगुलेन्ट औषधिहरू प्रयोग गर्दा कोगुलेसन इन्डेक्स अनुगमनको मूल्य

• PT: प्रयोगशालाको INR प्रदर्शन राम्रो छ र यसलाई वारफेरिनको खुराक समायोजनलाई मार्गदर्शन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ; रिभारोक्साबान र इडोक्साबानको रक्तस्राव जोखिमको मूल्याङ्कन गर्नुहोस्।
• APTT: (मध्यम मात्रामा) अनफ्र्याक्शनेटेड हेपरिनको प्रभावकारिता र सुरक्षा मूल्याङ्कन गर्न र डाबिगाट्रानको रक्तस्राव जोखिमको गुणात्मक मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।
• TT: डाबिगाट्रान प्रति संवेदनशील, रगतमा अवशिष्ट डाबिगाट्रान प्रमाणित गर्न प्रयोग गरिन्छ।
• D-Dimer/FDP: यसलाई वारफेरिन र हेपरिन जस्ता एन्टीकोआगुलेन्ट औषधिहरूको उपचारात्मक प्रभावको मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ; र युरोकिनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज, र अल्टेप्लेज जस्ता थ्रोम्बोलाइटिक औषधिहरूको उपचारात्मक प्रभावको मूल्याङ्कन गर्न पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
• AT-III: यसलाई हेपरिन, कम आणविक तौल हेपरिन, र फोंडापारिनक्सको औषधि प्रभावहरूलाई मार्गदर्शन गर्न र क्लिनिकल अभ्यासमा एन्टिकोआगुलेन्टहरू परिवर्तन गर्न आवश्यक छ कि छैन भनेर संकेत गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।

३) एट्रियल फाइब्रिलेसनको कार्डियोभर्सन अघि र पछि एन्टिकोगुलेसन

एट्रियल फाइब्रिलेसनको कार्डियोभर्सनको समयमा थ्रोम्बोइम्बोलिज्मको जोखिम हुन्छ, र उपयुक्त एन्टिकोगुलेसन थेरापीले थ्रोम्बोइम्बोलिज्मको जोखिम कम गर्न सक्छ। एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका हेमोडायनामिकली अस्थिर बिरामीहरूका लागि जसलाई तत्काल कार्डियोभर्सन आवश्यक पर्दछ, एन्टिकोगुलेसनको सुरुवातले कार्डियोभर्सनलाई ढिलाइ गर्नु हुँदैन। यदि कुनै विरोधाभास छैन भने, हेपरिन वा कम आणविक तौल हेपरिन वा NOAC सकेसम्म चाँडो प्रयोग गर्नुपर्छ, र कार्डियोभर्सन एकै समयमा गर्नुपर्छ।