1. Applikazzjoni klinika ta' proġetti ta' koagulazzjoni tad-demm f'mard tal-qalb u ċerebrovaskulari
Fid-dinja kollha, l-għadd ta’ nies li jsofru minn mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari huwa kbir, u qed juri xejra ta’ żieda minn sena għal sena. Fil-prattika klinika, pazjenti komuni jkollhom żmien qasir ta’ bidu u jkunu akkumpanjati minn emorraġija ċerebrali, li taffettwa ħażin il-pronjosi u thedded is-sigurtà tal-ħajja tal-pazjenti.
Hemm ħafna mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari, u l-fatturi li jinfluwenzawhom huma wkoll kumplessi ħafna. Bl-approfondiment kontinwu tar-riċerka klinika dwar il-koagulazzjoni, instab li fil-mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari, il-fatturi tal-koagulazzjoni jistgħu jintużaw ukoll bħala fatturi ta' riskju għal din il-marda. Studji kliniċi wrew li kemm il-mogħdijiet estrinsiċi kif ukoll dawk intrinsiċi tal-koagulazzjoni ta' pazjenti bħal dawn se jkollhom impatt fuq id-dijanjosi, l-evalwazzjoni u l-pronjosi ta' mard bħal dan. Għalhekk, valutazzjoni komprensiva tar-riskju tal-koagulazzjoni tal-pazjenti hija ta' importanza kbira għal pazjenti b'mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari.
2. Għaliex il-pazjenti b'mard tal-qalb u ċerebrovaskulari għandhom jagħtu kas tal-indikaturi tal-koagulazzjoni
Il-mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari huwa mard li jipperikola serjament is-saħħa u l-ħajja tal-bniedem, b'rati għoljin ta' mortalità u diżabilità.
Permezz tal-iskoperta tal-funzjoni tal-koagulazzjoni f'pazjenti b'mard kardjovaskulari u ċerebrovaskulari, huwa possibbli li jiġi vvalutat jekk il-pazjent għandux emorraġija u r-riskju ta' trombożi venuża; fil-proċess ta' terapija antikoagulanti sussegwenti, l-effett antikoagulanti jista' jiġi vvalutat ukoll u l-medikazzjoni klinika tista' tiġi ggwidata biex tevita l-fsada.
1). Pazjenti li kellhom puplesija
Puplesija kardjoembolika hija puplesija iskemika kkawżata minn tixrid ta' emboli kardjoġeniċi u embolizzazzjoni tal-arterji ċerebrali korrispondenti, li tirrappreżenta 14% sa 30% tal-puplesiji iskemiċi kollha. Fost dawn, il-puplesija relatata mal-fibrillazzjoni atrijali tirrappreżenta aktar minn 79% tal-puplesiji kardjoemboliċi kollha, u l-puplesiji kardjoemboliċi huma aktar serji, u għandhom jiġu identifikati kmieni u intervjenu b'mod attiv. Biex jiġu evalwati r-riskju ta' trombożi u t-trattament antikoagulanti tal-pazjenti, u t-trattament antikoagulanti jeħtieġ klinikament li jintużaw indikaturi tal-koagulazzjoni biex jiġi evalwat l-effett antikoagulanti u l-medikazzjoni antikoagulanti preċiża biex tiġi evitata l-fsada.
L-akbar riskju f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali huwa t-trombożi arterjali, speċjalment l-emboliżmu ċerebrali. Rakkomandazzjonijiet ta' antikoagulazzjoni għal infart ċerebrali sekondarju għal fibrillazzjoni atrijali:
1. L-użu immedjat ta' antikoagulanti b'mod rutinarju mhux rakkomandat għal pazjenti b'infart ċerebrali akut.
2. F'pazjenti kkurati b'tromboliżi, ġeneralment mhux rakkomandat li jintużaw antikoagulanti fi żmien 24 siegħa.
3. Jekk ma jkun hemm l-ebda kontraindikazzjoni bħal tendenza għal fsada, mard sever tal-fwied u tal-kliewi, pressjoni tad-demm >180/100mmHg, eċċ., il-kundizzjonijiet li ġejjin jistgħu jitqiesu bħala użu selettiv ta' antikoagulanti:
(1) Pazjenti b'infart kardijaku (bħal valv artifiċjali, fibrillazzjoni atrijali, infart mijokardijaku b'trombu murali, trombożi atrijali tax-xellug, eċċ.) huma suxxettibbli għal puplesija rikorrenti.
(2) Pazjenti b'puplesija iskemika akkumpanjata minn defiċjenza ta' proteina C, defiċjenza ta' proteina S, reżistenza attiva għall-proteina C u pazjenti tromboproni oħra; pazjenti b'anevriżma dissekkanti extrakranjali sintomatika; pazjenti b'stenosi intrakranjali u intrakranjali tal-arterja.
(3) Pazjenti li jkunu mardudin fis-sodda b'infart ċerebrali jistgħu jużaw doża baxxa ta' eparina jew doża korrispondenti ta' LMWH biex jipprevjenu trombożi fil-vini fondi u emboliżmu pulmonari.
2). Il-valur tal-monitoraġġ tal-indiċi tal-koagulazzjoni meta jintużaw mediċini antikoagulanti
• PT: Il-prestazzjoni tal-INR tal-laboratorju hija tajba u tista' tintuża biex tiggwida l-aġġustament tad-doża ta' warfarin; ivvaluta r-riskju ta' fsada ta' rivaroxaban u edoxaban.
• APTT: Jista' jintuża biex jivvaluta l-effikaċja u s-sigurtà ta' (dożi moderati) ta' eparina mhux frazzjonata u biex jivvaluta b'mod kwalitattiv ir-riskju ta' fsada ta' dabigatran.
• TT: Sensittiv għal dabigatran, użat biex jivverifika r-residwu ta' dabigatran fid-demm.
• D-Dimer/FDP: Jista' jintuża biex jiġi evalwat l-effett terapewtiku ta' drogi antikoagulanti bħal warfarin u heparin; u biex jiġi evalwat l-effett terapewtiku ta' drogi trombolitiċi bħal urokinase, streptokinase, u alteplase.
• AT-III: Jista' jintuża biex jiggwida l-effetti tal-medikazzjoni tal-eparina, l-eparina b'piż molekulari baxx, u l-fondaparinux, u biex jindika jekk huwiex neċessarju li jinbidlu l-antikoagulanti fil-prattika klinika.
3). Antikoagulazzjoni qabel u wara kardjoverżjoni ta' fibrillazzjoni atrijali
Hemm riskju ta' tromboemboliżmu waqt il-kardjoverżjoni tal-fibrillazzjoni atrijali, u terapija antikoagulanti xierqa tista' tnaqqas ir-riskju ta' tromboemboliżmu. Għal pazjenti emodinamikament instabbli b'fibrillazzjoni atrijali li jeħtieġu kardjoverżjoni urġenti, il-bidu tal-antikoagulazzjoni m'għandux idewwem il-kardjoverżjoni. Jekk ma jkun hemm l-ebda kontraindikazzjoni, l-eparina jew l-eparina b'piż molekulari baxx jew NOAC għandhom jintużaw mill-aktar fis possibbli, u l-kardjoverżjoni għandha titwettaq fl-istess ħin.
Karta tan-negozju
WeChat Ċiniż