१). स्ट्रोकचे रुग्ण

कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोक हा एक इस्केमिक स्ट्रोक आहे जो कार्डिओजेनिक एम्बोली शेडिंग आणि संबंधित सेरेब्रल धमन्यांमुळे होतो, जो सर्व इस्केमिक स्ट्रोकपैकी 14% ते 30% असतो. त्यापैकी, अॅट्रियल फायब्रिलेशन-संबंधित स्ट्रोक सर्व कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोकपैकी 79% पेक्षा जास्त असतो आणि कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोक अधिक गंभीर असतात आणि ते लवकर ओळखले पाहिजेत आणि सक्रियपणे हस्तक्षेप केले पाहिजेत. रुग्णांच्या थ्रोम्बोसिस जोखीम आणि अँटीकोएगुलेशन उपचारांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि अँटीकोएगुलेशन उपचारांसाठी क्लिनिकल गरजा अँटीकोएगुलेशन प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी कोएगुलेशन निर्देशकांचा वापर करणे आणि रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी अचूक अँटीकोएगुलेशन औषधे वापरणे आवश्यक आहे.

अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये धमनी थ्रोम्बोसिसचा सर्वात मोठा धोका असतो, विशेषतः सेरेब्रल एम्बोलिझम. अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या दुय्यम सेरेब्रल इन्फार्क्शनसाठी अँटीकोआगुलेशन शिफारसी:
१. तीव्र सेरेब्रल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांसाठी अँटीकोआगुलंट्सचा नियमित तात्काळ वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही.
२. थ्रोम्बोलिसिसचा उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये, २४ तासांच्या आत अँटीकोआगुलंट्स वापरण्याची शिफारस केली जात नाही.
३. रक्तस्त्राव होण्याची प्रवृत्ती, गंभीर यकृत आणि मूत्रपिंडाचा आजार, रक्तदाब १८०/१०० मिमीएचजी पेक्षा जास्त असणे इत्यादी कोणतेही विरोधाभास नसल्यास, खालील परिस्थिती अँटीकोआगुलंट्सचा निवडक वापर मानल्या जाऊ शकतात:
(१) हृदयविकाराच्या झडपा (जसे की कृत्रिम झडप, अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशन, म्युरल थ्रोम्बससह मायोकार्डियल इन्फार्कशन, लेफ्ट अ‍ॅट्रियल थ्रोम्बोसिस इ.) असलेल्या रुग्णांना वारंवार स्ट्रोक येण्याची शक्यता असते.
(२) इस्केमिक स्ट्रोक असलेले रुग्ण ज्यामध्ये प्रथिने सीची कमतरता, प्रथिने एसची कमतरता, सक्रिय प्रथिने सी प्रतिकार आणि इतर थ्रोम्बोप्रोन रुग्ण असतात; लक्षणात्मक बाह्य क्रॅनियल डिसेक्टिंग एन्युरिझम असलेले रुग्ण; इंट्राक्रॅनियल आणि इंट्राक्रॅनियल आर्टरी स्टेनोसिस असलेले रुग्ण.
(३) सेरेब्रल इन्फेक्शन असलेले अंथरुणाला खिळलेले रुग्ण डीप व्हेन थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम टाळण्यासाठी कमी डोसचे हेपरिन किंवा LMWH चा संबंधित डोस वापरू शकतात.

२). अँटीकोआगुलंट औषधे वापरली जातात तेव्हा कोग्युलेशन इंडेक्स मॉनिटरिंगचे मूल्य

• PT: प्रयोगशाळेची INR कामगिरी चांगली आहे आणि वॉरफेरिनच्या डोस समायोजनाचे मार्गदर्शन करण्यासाठी वापरली जाऊ शकते; रिवारोक्साबन आणि एडोक्साबनच्या रक्तस्त्राव जोखमीचे मूल्यांकन करा.
• APTT: (मध्यम डोसमध्ये) अनफ्रॅक्शनेटेड हेपरिनची प्रभावीता आणि सुरक्षितता मूल्यांकन करण्यासाठी आणि डाबिगाट्रानच्या रक्तस्त्राव जोखमीचे गुणात्मक मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.
• टीटी: डाबिगाट्रानला संवेदनशील, रक्तातील अवशिष्ट डाबिगाट्रान तपासण्यासाठी वापरले जाते.
• डी-डायमर/एफडीपी: याचा वापर वॉरफेरिन आणि हेपरिन सारख्या अँटीकोआगुलंट औषधांच्या उपचारात्मक परिणामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि युरोकिनेज, स्ट्रेप्टोकिनेज आणि अल्टेप्लेज सारख्या थ्रोम्बोलाइटिक औषधांच्या उपचारात्मक परिणामाचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.
• AT-III: हेपरिन, कमी आण्विक वजनाचे हेपरिन आणि फोंडापेरिनक्सच्या औषधांच्या परिणामांचे मार्गदर्शन करण्यासाठी आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये अँटीकोआगुलंट्स बदलणे आवश्यक आहे की नाही हे दर्शविण्यासाठी याचा वापर केला जाऊ शकतो.

३) अ‍ॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या कार्डिओव्हर्सनपूर्वी आणि नंतर अँटीकोआगुलेशन

अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या कार्डिओव्हर्जन दरम्यान थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका असतो आणि योग्य अँटीकोआगुलेशन थेरपी थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा धोका कमी करू शकते. अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या हेमोडायनामिकली अस्थिर रुग्णांसाठी ज्यांना तातडीने कार्डिओव्हर्जनची आवश्यकता असते, अँटीकोआगुलेशन सुरू केल्याने कार्डिओव्हर्जनला विलंब होऊ नये. जर कोणतेही विरोधाभास नसेल, तर हेपरिन किंवा कमी आण्विक वजन हेपरिन किंवा NOAC शक्य तितक्या लवकर वापरावे आणि कार्डिओव्हर्जन त्याच वेळी करावे.