1. Зүрх ба тархины судасны өвчний үед цусны бүлэгнэлтийн төслүүдийн клиник хэрэглээ
Дэлхий даяар зүрх судасны болон тархины судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн тоо өндөр байгаа бөгөөд жилээс жилд нэмэгдэх хандлагатай байна. Эмнэлзүйн практикт нийтлэг өвчтөнүүдэд өвчин богино хугацаанд эхэлж, тархины цус алдалт дагалддаг нь тавилан дээр сөргөөр нөлөөлж, өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг.
Зүрх судасны болон тархины судасны олон өвчин байдаг бөгөөд тэдгээрийн нөлөөлөх хүчин зүйлүүд нь маш нарийн төвөгтэй байдаг. Цус бүлэгнэлтийн талаарх клиник судалгаа тасралтгүй гүнзгийрэхийн хэрээр зүрх судасны болон тархины судасны өвчний үед цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг энэ өвчний эрсдэлт хүчин зүйл болгон ашиглаж болохыг тогтоожээ. Эмнэлзүйн судалгаагаар ийм өвчтөнүүдийн гадаад болон дотоод цусны бүлэгнэлтийн замууд нь ийм өвчний оношлогоо, үнэлгээ, тавиланд нөлөөлдөг болохыг харуулсан. Тиймээс зүрх судасны болон тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд өвчтөнүүдийн цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг цогцоор нь үнэлэх нь маш чухал юм.
2. Зүрх, тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүд яагаад цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулах ёстой вэ?
Зүрх судасны болон тархины судасны өвчин нь хүний эрүүл мэнд, амь насанд ноцтой аюул учруулж, нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн түвшин өндөр байдаг өвчин юм.
Зүрх судасны болон тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны бүлэгнэлтийн үйл ажиллагааг илрүүлснээр өвчтөн цус алдалттай эсэх, венийн тромбозын эрсдэлийг үнэлэх боломжтой; дараагийн антикоагулянт эмчилгээний явцад антикоагулянт нөлөөг үнэлж, цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд эмнэлзүйн эмчилгээг зааж өгч болно.
1). Тархины цус харвалттай өвчтөнүүд
Зүрх судасны эмболийн харвалт нь зүрхний эмболи алдагдах, харгалзах тархины артерийг эмболилох зэргээс үүдэлтэй ишемийн харвалт бөгөөд бүх ишемийн харвалтын 14%-30%-ийг эзэлдэг. Эдгээрээс тосгуурын фибрилляцитай холбоотой харвалт нь бүх зүрх судасны эмболийн харвалтын 79%-иас дээш хувийг эзэлдэг бөгөөд зүрх судасны эмболийн харвалт нь илүү ноцтой бөгөөд эрт үед нь тодорхойлж, идэвхтэй арга хэмжээ авах шаардлагатай. Өвчтөнүүдийн тромбозын эрсдэл, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг үнэлэх, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээг клиник байдлаар хийхийн тулд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үр нөлөөг үнэлэх, цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмийг нарийн тодорхойлохын тулд цусны бүлэгнэлтийн индикаторуудыг ашиглах шаардлагатай.
Тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнүүдийн хамгийн том эрсдэл нь артерийн тромбоз, ялангуяа тархины эмболи юм. Тосгуурын фибрилляцийн улмаас үүссэн тархины шигдээсийн үед антикоагулянт хэрэглэх зөвлөмж:
1. Цочмог тархины шигдээстэй өвчтөнүүдэд антикоагулянтыг тогтмол яаралтай хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
2. Тромболизис эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд 24 цагийн дотор антикоагулянт хэрэглэхийг ерөнхийдөө зөвлөдөггүй.
3. Хэрэв цус алдах хандлагатай, элэг, бөөрний хүнд өвчин, цусны даралт >180/100мм м.у.б гэх мэт эсрэг заалт байхгүй бол дараах нөхцөл байдлыг антикоагулянтыг сонгон хэрэглэж болно.
(1) Зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүд (хиймэл хавхлага, тосгуурын фибрилляци, ханын тромботой миокардийн шигдээс, зүүн тосгуурын тромбоз гэх мэт) дахин цус харвалтанд өртөмтгий байдаг.
(2) Уургийн С дутагдал, уургийн S дутагдал, идэвхтэй уургийн С эсэргүүцэлтэй ишемийн харвалттай өвчтөнүүд болон бусад тромбопронезтой өвчтөнүүд; гавлын гаднах аневризмын шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүд; гавлын доторх болон гавлын доторх артерийн нарийсалтай өвчтөнүүд.
(3) Тархины шигдээстэй хэвтэрт байгаа өвчтөнүүд гүний венийн тромбоз болон уушигны эмболиос урьдчилан сэргийлэхийн тулд бага тунгаар гепарин эсвэл LMWH хэрэглэж болно.
2). Антикоагулянт эм хэрэглэх үед бүлэгнэлтийн индексийн хяналтын үнэ цэнэ
• ПТ: Лабораторийн INR үзүүлэлт сайн бөгөөд варфарины тунг тохируулахад ашиглаж болно; ривароксабан болон эдоксабаны цус алдах эрсдлийг үнэлнэ.
• APTT: Фракцлагдаагүй гепарины (дунд зэргийн тунгаар) үр нөлөө, аюулгүй байдлыг үнэлэх, дабигатраны цус алдалтын эрсдлийг чанарын хувьд үнэлэхэд ашиглаж болно.
• ТТ: Дабигатран эмэнд мэдрэг, цусан дахь үлдэгдэл дабигатраны хэмжээг шалгахад ашигладаг.
• D-Dimer/FDP: Үүнийг варфарин, гепарин зэрэг антикоагулянт эмийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд; мөн урокиназа, стрептокиназа, алтеплаза зэрэг тромболитик эмийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд ашиглаж болно.
• AT-III: Үүнийг гепарин, бага молекул жинтэй гепарин, фондапаринукс эмийн нөлөөг чиглүүлэх, мөн клиник практикт антикоагулянтыг солих шаардлагатай эсэхийг заахад ашиглаж болно.
3). Тосгуурын фибрилляцийн кардиоверцийн өмнө болон дараа антикоагулянт эмчилгээ хийх
Тосгуурын фибрилляцийн кардиоверцийн үед тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд зохих антикоагулянт эмчилгээ нь тромбоэмболизмын эрсдлийг бууруулж чадна. Яаралтай кардиоверци шаардлагатай гемодинамикийн хувьд тогтворгүй тосгуурын фибрилляцитай өвчтөнүүдийн хувьд антикоагулянт эмчилгээг эхлүүлэх нь кардиоверси хийхийг хойшлуулж болохгүй. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепарин эсвэл NOAC-ийг аль болох хурдан хэрэглэж, кардиоверси хийх шаардлагатай.
Нэрийн хуудас
Хятадын WeChat