1). സ്ട്രോക്ക് രോഗികൾ

കാർഡിയോഎംബോളിക് സ്ട്രോക്ക് എന്നത് കാർഡിയോജനിക് എംബോളി ഷെഡ്ഡിംഗ്, അനുബന്ധ സെറിബ്രൽ ആർട്ടറികൾ എംബോളൈസ് ചെയ്യൽ എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്കാണ്, ഇത് എല്ലാ ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്കുകളുടെയും 14% മുതൽ 30% വരെ കാരണമാകുന്നു. അവയിൽ, എല്ലാ കാർഡിയോഎംബോളിക് സ്ട്രോക്കുകളുടെയും 79%-ത്തിലധികം ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സ്ട്രോക്ക് ആണ്, കൂടാതെ കാർഡിയോഎംബോളിക് സ്ട്രോക്കുകൾ കൂടുതൽ ഗുരുതരമാണ്, അവ നേരത്തെ കണ്ടെത്തി സജീവമായി ഇടപെടണം. ത്രോംബോസിസ് അപകടസാധ്യതയും രോഗികളുടെ ആന്റികോഗുലേഷൻ ചികിത്സയും, ആന്റികോഗുലേഷൻ ചികിത്സയും വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ആൻറികോഗുലേഷൻ പ്രഭാവം വിലയിരുത്തുന്നതിന് കോഗുലേഷൻ സൂചകങ്ങളും രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിന് കൃത്യമായ ആന്റികോഗുലേഷൻ മരുന്നുകളും ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഏറ്റവും വലിയ അപകടസാധ്യത ആർട്ടീരിയൽ ത്രോംബോസിസ് ആണ്, പ്രത്യേകിച്ച് സെറിബ്രൽ എംബോളിസം. ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനുശേഷം സെറിബ്രൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനുള്ള ആന്റികോഗുലേഷൻ ശുപാർശകൾ:
1. അക്യൂട്ട് സെറിബ്രൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആൻറിഓകോഗുലന്റുകളുടെ പതിവ് ഉടനടി ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
2. ത്രോംബോളിസിസ് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ആൻറിഓകോഗുലന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ സാധാരണയായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
3. രക്തസ്രാവ പ്രവണത, കഠിനമായ കരൾ, വൃക്ക രോഗങ്ങൾ, രക്തസമ്മർദ്ദം >180/100mmHg മുതലായവ പോലുള്ള വിപരീതഫലങ്ങളൊന്നുമില്ലെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന അവസ്ഥകൾ ആൻറിഓകോഗുലന്റുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുത്ത ഉപയോഗമായി കണക്കാക്കാം:
(1) കാർഡിയാക് ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (കൃത്രിമ വാൽവ്, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ, മ്യൂറൽ ത്രോംബസോടുകൂടിയ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ലെഫ്റ്റ് ഏട്രിയൽ ത്രോംബോസിസ് മുതലായവ) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആവർത്തിച്ചുള്ള സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
(2) പ്രോട്ടീൻ സി യുടെ കുറവ്, പ്രോട്ടീൻ എസ് യുടെ കുറവ്, സജീവ പ്രോട്ടീൻ സി പ്രതിരോധം, മറ്റ് ത്രോംബോപ്രോൺ രോഗികൾ എന്നിവയോടൊപ്പം ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്ക് ഉള്ള രോഗികൾ; എക്സ്ട്രാക്രാനിയൽ ഡിസെക്റ്റിംഗ് അന്യൂറിസം ലക്ഷണങ്ങൾ ഉള്ള രോഗികൾ; ഇൻട്രാക്രാനിയൽ, ഇൻട്രാക്രാനിയൽ ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികൾ.
(3) സെറിബ്രൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഉള്ള കിടപ്പിലായ രോഗികൾക്ക് ഡീപ് വെയിൽ ത്രോംബോസിസ്, പൾമണറി എംബോളിസം എന്നിവ തടയുന്നതിന് കുറഞ്ഞ അളവിൽ ഹെപ്പാരിൻ അല്ലെങ്കിൽ അതിനനുസരിച്ചുള്ള അളവിൽ എൽഎംഡബ്ല്യുഎച്ച് ഉപയോഗിക്കാം.

2). ആന്റികോഗുലന്റ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ കോഗ്യുലേഷൻ സൂചിക നിരീക്ഷണത്തിന്റെ മൂല്യം

• PT: ലബോറട്ടറിയുടെ INR പ്രകടനം നല്ലതാണ്, വാർഫറിന്റെ ഡോസ് ക്രമീകരണം നയിക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കാം; റിവറോക്‌സാബാൻ, എഡോക്‌സാബാൻ എന്നിവയുടെ രക്തസ്രാവ സാധ്യത വിലയിരുത്തുക.
• APTT: (മിതമായ അളവിൽ) അൺഫ്രാക്ഷനേറ്റഡ് ഹെപ്പാരിൻ ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷയും വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഡാബിഗാട്രന്റെ രക്തസ്രാവ സാധ്യത ഗുണപരമായി വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കാം.
• ടിടി: ഡാബിഗാത്രാനുമായി സംവേദനക്ഷമതയുള്ളത്, രക്തത്തിലെ അവശിഷ്ട ഡാബിഗാത്രാൻ പരിശോധിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു.
• ഡി-ഡൈമർ/എഫ്ഡിപി: വാർഫറിൻ, ഹെപ്പാരിൻ തുടങ്ങിയ ആന്റികോഗുലന്റ് മരുന്നുകളുടെ ചികിത്സാ പ്രഭാവം വിലയിരുത്തുന്നതിനും; യുറോകിനേസ്, സ്ട്രെപ്റ്റോകിനേസ്, ആൾട്ടെപ്ലേസ് തുടങ്ങിയ ത്രോംബോളിറ്റിക് മരുന്നുകളുടെ ചികിത്സാ പ്രഭാവം വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഇത് ഉപയോഗിക്കാം.
• AT-III: ഹെപ്പാരിൻ, ലോ മോളിക്യുലാർ വെയ്റ്റ് ഹെപ്പാരിൻ, ഫോണ്ടാപരിനക്സ് എന്നിവയുടെ മരുന്നുകളുടെ ഫലങ്ങൾ നയിക്കുന്നതിനും ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ആൻറിഓകോഗുലന്റുകൾ മാറ്റേണ്ടത് ആവശ്യമാണോ എന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നതിനും ഇത് ഉപയോഗിക്കാം.

3) ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ കാർഡിയോവേർഷന് മുമ്പും ശേഷവുമുള്ള ആന്റികോഗുലേഷൻ.

ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ കാർഡിയോവേർഷൻ സമയത്ത് ത്രോംബോഎംബോളിസത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയുണ്ട്, കൂടാതെ ഉചിതമായ ആന്റികോഗുലേഷൻ തെറാപ്പി ത്രോംബോഎംബോളിസത്തിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കും. അടിയന്തര കാർഡിയോവേർഷൻ ആവശ്യമുള്ള ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനുള്ള ഹീമോഡൈനാമിക്കായി അസ്ഥിരമായ രോഗികൾക്ക്, ആന്റികോഗുലേഷൻ ആരംഭിക്കുന്നത് കാർഡിയോവേർഷൻ വൈകിപ്പിക്കരുത്. ഒരു വിപരീതഫലവുമില്ലെങ്കിൽ, ഹെപ്പാരിൻ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ മോളിക്യുലാർ വെയ്റ്റ് ഹെപ്പാരിൻ അല്ലെങ്കിൽ NOAC എത്രയും വേഗം ഉപയോഗിക്കണം, അതേ സമയം കാർഡിയോവേർഷൻ നടത്തണം.