1. Asins koagulācijas projektu klīniskā pielietošana sirds un cerebrovaskulāro slimību gadījumā
Visā pasaulē cilvēku skaits, kas cieš no sirds un asinsvadu un cerebrovaskulārām slimībām, ir liels, un tas gadu no gada pieaug. Klīniskajā praksē bieži vien pacientiem slimība sākas īslaicīgi un to pavada smadzeņu asiņošana, kas negatīvi ietekmē prognozi un apdraud pacientu dzīvību.
Ir daudz sirds un asinsvadu, kā arī cerebrovaskulāru slimību, un arī to ietekmējošie faktori ir ļoti sarežģīti. Pastāvīgi padziļinoties klīniskajiem pētījumiem par koagulāciju, ir atklāts, ka sirds un asinsvadu, kā arī cerebrovaskulāru slimību gadījumā koagulācijas faktorus var izmantot arī kā šīs slimības riska faktorus. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka gan ārējie, gan iekšējie koagulācijas ceļi šādiem pacientiem ietekmēs šādu slimību diagnostiku, novērtēšanu un prognozi. Tāpēc visaptverošs pacientu koagulācijas riska novērtējums ir ļoti svarīgs pacientiem ar sirds un asinsvadu, kā arī cerebrovaskulārām slimībām.
2. Kāpēc pacientiem ar sirds un cerebrovaskulārām slimībām jāpievērš uzmanība koagulācijas rādītājiem
Sirds un asinsvadu un cerebrovaskulārās slimības ir slimības, kas nopietni apdraud cilvēku veselību un dzīvību, ar augstu mirstību un augstu invaliditātes līmeni.
Nosakot koagulācijas funkciju pacientiem ar sirds un asinsvadu un cerebrovaskulārām slimībām, ir iespējams novērtēt, vai pacientam ir asiņošana un vēnu trombozes risks; turpmākās antikoagulācijas terapijas procesā var novērtēt arī antikoagulācijas efektu un vadīt klīnisko medikamentozo terapiju, lai izvairītos no asiņošanas.
1). Insulta pacienti
Kardioembolisks insults ir išēmisks insults, ko izraisa kardiogēnu embolu atdalīšanās un atbilstošo smadzeņu artēriju embolizācija, un tas veido 14–30 % no visiem išēmiskajiem insultiem. Starp tiem ar priekškambaru fibrilāciju saistīts insults veido vairāk nekā 79 % no visiem kardioemboliskajiem insultiem, un kardioemboliski insulti ir nopietnāki, un tie ir jāidentificē agri un aktīvi jāiejaucas. Lai novērtētu trombozes risku un pacientu antikoagulācijas ārstēšanu, kā arī antikoagulācijas ārstēšanas klīnisko nepieciešamību, ir jāizmanto koagulācijas indikatori, lai novērtētu antikoagulācijas efektu un precīzus antikoagulācijas medikamentus asiņošanas novēršanai.
Vislielākais risks pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju ir artēriju tromboze, īpaši smadzeņu embolija. Antikoagulācijas ieteikumi smadzeņu infarkta gadījumā, ko izraisījusi priekškambaru fibrilācija:
1. Pacientiem ar akūtu smadzeņu infarktu nav ieteicams nekavējoties lietot antikoagulantus.
2. Pacientiem, kuriem tiek veikta trombolīze, parasti nav ieteicams lietot antikoagulantus 24 stundu laikā.
3. Ja nav kontrindikāciju, piemēram, asiņošanas tendence, smagas aknu un nieru slimības, asinsspiediens >180/100 mmHg u. c., par selektīvu antikoagulantu lietošanu var uzskatīt šādus stāvokļus:
(1) Pacientiem ar sirds infarktu (piemēram, mākslīgo vārstuļu aparātu, priekškambaru fibrilāciju, miokarda infarktu ar sienas trombu, kreisā priekškambara trombozi utt.) ir tendence uz atkārtotu insultu.
(2) Pacienti ar išēmisku insultu, ko pavada C proteīna deficīts, S proteīna deficīts, aktīva C proteīna rezistence un citi tromboprēna tipa pacienti; pacienti ar simptomātisku ekstrakraniālu disektējošu aneirismu; pacienti ar intrakraniālu un intrakraniālu artēriju stenozi.
(3) Pacientiem ar smadzeņu infarktu, kas ir piesaistīti gultai, dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas profilaksei var lietot mazu heparīna devu vai atbilstošu LMWH devu.
2). Koagulācijas indeksa uzraudzības vērtība, lietojot antikoagulantus
• PT: Laboratorijas INR rādītāji ir labi un tos var izmantot, lai pielāgotu varfarīna devu; novērtētu rivaroksabāna un edoksabāna asiņošanas risku.
• APTT: Var izmantot, lai novērtētu (mērenu devu) nefrakcionēta heparīna efektivitāti un drošību, kā arī kvalitatīvi novērtētu dabigatrāna asiņošanas risku.
• TT: jutīgs pret dabigatrānu, izmanto, lai pārbaudītu atlikušā dabigatrāna līmeni asinīs.
• D-dimērs/FDP: to var izmantot, lai novērtētu antikoagulantu, piemēram, varfarīna un heparīna, terapeitisko iedarbību, kā arī trombolītisko zāļu, piemēram, urokināzes, streptokināzes un alteplāzes, terapeitisko iedarbību.
• AT-III: To var izmantot, lai vadītu heparīna, zemas molekulmasas heparīna un fondaparinuksa medikamentozo iedarbību un norādītu, vai klīniskajā praksē ir nepieciešams mainīt antikoagulantus.
3). Antikoagulācija pirms un pēc priekškambaru fibrilācijas kardioversijas
Priekškambaru fibrilācijas kardioversijas laikā pastāv trombembolijas risks, un atbilstoša antikoagulācijas terapija var samazināt trombembolijas risku. Hemodinamiski nestabiliem pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju, kuriem nepieciešama steidzama kardioversija, antikoagulācijas uzsākšana nedrīkst aizkavēt kardioversiju. Ja nav kontrindikāciju, pēc iespējas ātrāk jālieto heparīns, zemas molekulmasas heparīns vai NOAC, un vienlaikus jāveic kardioversija.
Vizītkarte
Ķīniešu WeChat