1. Kraujo krešėjimo projektų klinikinis taikymas širdies ir smegenų kraujagyslių ligų atvejais
Pasaulyje širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligomis sergančių žmonių skaičius yra didelis, ir šis skaičius kasmet didėja. Klinikinėje praktikoje dažniems pacientams liga prasideda trumpą laiką ir juos lydi smegenų kraujavimas, kuris neigiamai veikia prognozę ir kelia grėsmę pacientų gyvybei.
Yra daug širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligų, o jas įtakojantys veiksniai taip pat yra labai sudėtingi. Nuolat gilėjant klinikiniams krešėjimo tyrimams, nustatyta, kad sergant širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligomis, krešėjimo faktoriai taip pat gali būti naudojami kaip šios ligos rizikos veiksniai. Klinikiniai tyrimai parodė, kad tiek išoriniai, tiek vidiniai tokių pacientų krešėjimo keliai turės įtakos tokių ligų diagnozei, įvertinimui ir prognozei. Todėl išsamus pacientų krešėjimo rizikos įvertinimas yra labai svarbus pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligomis.
2. Kodėl pacientai, sergantys širdies ir smegenų kraujagyslių ligomis, turėtų atkreipti dėmesį į krešėjimo rodiklius
Širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligos yra ligos, kurios kelia rimtą pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei, pasižymi dideliu mirtingumu ir dideliu neįgalumo lygiu.
Nustatant krešėjimo funkciją pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių bei smegenų kraujagyslių ligomis, galima įvertinti, ar pacientui yra kraujavimas ir venų trombozės rizika; vėlesnio antikoaguliacinio gydymo metu taip pat galima įvertinti antikoaguliacinį poveikį ir nukreipti klinikinius vaistus, kad būtų išvengta kraujavimo.
1). Insulto pacientai
Kardioembolinis insultas yra išeminis insultas, kurį sukelia kardiogeninių embolų atpleišimas ir atitinkamų smegenų arterijų embolizacija. Jis sudaro 14–30 % visų išeminių insultų. Iš jų su prieširdžių virpėjimu susijęs insultas sudaro daugiau nei 79 % visų kardioembolinių insultų, o kardioemboliniai insultai yra sunkesni ir turėtų būti anksti nustatyti bei aktyviai į juos įsikišta. Norint įvertinti trombozės riziką ir pacientų antikoaguliacinį gydymą, bei kliniškai nustatyti antikoaguliacinio gydymo poreikius, reikia naudoti krešėjimo rodiklius, kad būtų galima įvertinti antikoaguliacinį poveikį ir tiksliai parinkti antikoaguliacinius vaistus kraujavimui išvengti.
Didžiausia rizika pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, yra arterijų trombozė, ypač smegenų embolija. Antikoaguliantų rekomendacijos dėl smegenų infarkto, kurį sukėlė prieširdžių virpėjimas:
1. Pacientams, patyrusiems ūminį smegenų infarktą, nerekomenduojama įprastai nedelsiant vartoti antikoaguliantų.
2. Pacientams, gydomiems trombolizė, paprastai nerekomenduojama vartoti antikoaguliantų per 24 valandas.
3. Jei nėra kontraindikacijų, tokių kaip polinkis į kraujavimą, sunki kepenų ir inkstų liga, kraujospūdis >180/100 mmHg ir kt., selektyviu antikoaguliantų vartojimu galima laikyti šias būkles:
(1) Pacientams, patyrusiems širdies infarktą (pvz., dirbtinį vožtuvą, prieširdžių virpėjimą, miokardo infarktą su sienelės trombu, kairiojo prieširdžio trombozę ir kt.), yra didesnė tikimybė pasikartoti insultui.
(2) Pacientams, patyrusiems išeminį insultą, kurį lydi baltymo C trūkumas, baltymo S trūkumas, aktyvus baltymo C atsparumas ir kitiems tromboproniniams pacientams; pacientams, sergantiems simptomine ekstrakranijine disekcine aneurizma; pacientams, sergantiems intrakranijine ir intrakranijine arterijų stenoze.
(3) Lovos pacientai, patyrę smegenų infarktą, gali vartoti mažas heparino dozes arba atitinkamą MMMH dozę giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos prevencijai.
2). Krešėjimo indekso stebėjimo vertė vartojant antikoaguliantus
• PT: Laboratorijos INR rodikliai yra geri ir gali būti naudojami varfarino dozės koregavimui; rivaroksabano ir edoksabano kraujavimo rizikos įvertinimui.
• APTT: gali būti naudojamas nefrakcionuoto heparino (vidutinių dozių) veiksmingumui ir saugumui įvertinti bei dabigatrano kraujavimo rizikai kokybiškai įvertinti.
• TT: jautrus dabigatranui, naudojamas dabigatrano likučiui kraujyje patikrinti.
• D-dimeras/FDP: Jis gali būti naudojamas antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas ir heparinas, terapiniam poveikiui įvertinti; ir trombolizinių vaistų, tokių kaip urokinazė, streptokinazė ir alteplazė, terapiniam poveikiui įvertinti.
• AT-III: Jis gali būti naudojamas heparino, mažos molekulinės masės heparino ir fondaparinukso vaistų poveikiui įvertinti ir nurodyti, ar klinikinėje praktikoje būtina keisti antikoaguliantus.
3). Antikoaguliantai prieš ir po prieširdžių virpėjimo kardioversijos
Prieširdžių virpėjimo kardioversijos metu yra tromboembolijos rizika, todėl tinkamas antikoaguliantų gydymas gali sumažinti tromboembolijos riziką. Hemodinamiškai nestabiliems pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kuriems reikalinga skubi kardioversija, antikoaguliantų vartojimo pradžia neturėtų atidėti kardioversijos. Jei nėra kontraindikacijų, kuo greičiau reikia pradėti vartoti hepariną, mažos molekulinės masės hepariną arba NOAC, o kardioversija turi būti atliekama tuo pačiu metu.
Vizitinė kortelė
Kinų „WeChat“