1). ຜູ້ປ່ວຍພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບ

ພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບຊະນິດໜຶ່ງທີ່ເກີດຈາກການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງ ແລະ ການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງທີ່ສອດຄ້ອງກັນ, ເຊິ່ງຄິດເປັນ 14% ຫາ 30% ຂອງພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບທັງໝົດ. ໃນນັ້ນ, ພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອາການຫົວໃຈສັ່ນຄິດເປັນຫຼາຍກວ່າ 79% ຂອງພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບທັງໝົດ, ແລະ ພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບຊະນິດນີ້ມີຄວາມຮ້າຍແຮງຫຼາຍກວ່າ, ແລະ ຄວນກວດພົບແຕ່ຫົວທີ ແລະ ດຳເນີນການຢ່າງຕັ້ງໜ້າ. ເພື່ອປະເມີນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດລິ່ມເລືອດອຸດຕັນ ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດຂອງຄົນເຈັບ, ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດ, ຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ຕົວຊີ້ວັດການແຂງຕົວຂອງເລືອດເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບຂອງການແຂງຕົວຂອງເລືອດ ແລະ ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດທີ່ຊັດເຈນເພື່ອປ້ອງກັນການເລືອດໄຫຼ.

ຄວາມສ່ຽງທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິແມ່ນການແຂງຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງ. ຄໍາແນະນໍາໃນການໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດສໍາລັບການອຸດຕັນຂອງສະໝອງທີ່ເກີດຈາກພະຍາດຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິ:
1. ການໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດທັນທີເປັນປະຈຳແມ່ນບໍ່ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດເສັ້ນເລືອດສະໝອງຕີບเฉียบพลัน.
2. ໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການລະລາຍກ້ອນເລືອດ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວບໍ່ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ.
3. ຖ້າບໍ່ມີຂໍ້ຫ້າມເຊັ່ນ: ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະມີເລືອດອອກ, ພະຍາດຕັບ ແລະ ໝາກໄຂ່ຫຼັງຮຸນແຮງ, ຄວາມດັນເລືອດ >180/100mmHg, ແລະອື່ນໆ, ເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້ສາມາດພິຈາລະນາການໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດແບບເລືອກເຟັ້ນໄດ້:
(1) ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຫົວໃຈວາຍ (ເຊັ່ນ: ຫົວໃຈວາຍ, ຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິ, ຫົວໃຈວາຍພ້ອມກັບກ້ອນເລືອດອຸດຕັນຕາມຝາຜະໜັງ, ເສັ້ນເລືອດໃນຫົວໃຈຊ້າຍອຸດຕັນ, ແລະອື່ນໆ) ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເປັນເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບຊ້ຳອີກ.
(2) ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດເສັ້ນເລືອດໃນສະໝອງຕີບຮ່ວມກັບການຂາດໂປຣຕີນ C, ການຂາດໂປຣຕີນ S, ການຕ້ານທານໂປຣຕີນ C ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ ແລະ ຄົນເຈັບທີ່ມີ thromboprone ອື່ນໆ; ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຂອງ aneurysm ຜ່າຕັດນອກກະໂຫຼກຫົວ; ຄົນເຈັບທີ່ມີການຕີບຂອງເສັ້ນເລືອດໃນກະໂຫຼກຫົວ ແລະ ເສັ້ນເລືອດໃນກະໂຫຼກຫົວ.
(3) ຄົນເຈັບທີ່ນອນຢູ່ເທິງຕຽງທີ່ມີພະຍາດເສັ້ນເລືອດອຸດຕັນໃນສະໝອງສາມາດໃຊ້ຢາເຮປາຣິນໃນປະລິມານຕໍ່າ ຫຼື ຢາ LMWH ໃນປະລິມານທີ່ສອດຄ້ອງກັນເພື່ອປ້ອງກັນການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດດຳ ແລະ ການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດໃນປອດ.

2). ຄຸນຄ່າຂອງການຕິດຕາມກວດກາດັດຊະນີການແຂງຕົວຂອງເລືອດເມື່ອໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດ

• PT: ປະສິດທິພາບ INR ຂອງຫ້ອງທົດລອງແມ່ນດີ ແລະ ສາມາດໃຊ້ເພື່ອເປັນທິດທາງໃນການປັບປະລິມານຢາ warfarin; ປະເມີນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເລືອດໄຫຼຂອງຢາ rivaroxaban ແລະ edoxaban.
• APTT: ສາມາດໃຊ້ເພື່ອປະເມີນປະສິດທິພາບ ແລະ ຄວາມປອດໄພຂອງຢາເຮປາຣິນທີ່ບໍ່ມີການແຍກສ່ວນ (ໃນປະລິມານປານກາງ) ແລະ ເພື່ອປະເມີນຄວາມສ່ຽງດ້ານການເລືອດໄຫຼຂອງຢາດາບິກາທຣານຢ່າງມີຄຸນນະພາບ.
• TT: ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ dabigatran, ໃຊ້ເພື່ອກວດສອບ dabigatran ທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ໃນເລືອດ.
• D-Dimer/FDP: ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບທາງການປິ່ນປົວຂອງຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດເຊັ່ນ: warfarin ແລະ heparin; ແລະເພື່ອປະເມີນຜົນກະທົບທາງການປິ່ນປົວຂອງຢາ thrombolytic ເຊັ່ນ: urokinase, streptokinase, ແລະ alteplase.
• AT-III: ມັນສາມາດໃຊ້ເພື່ອຊີ້ນຳຜົນກະທົບຂອງຢາ heparin, heparin ນ້ຳໜັກໂມເລກຸນຕ່ຳ, ແລະ fondaparinux, ແລະ ເພື່ອຊີ້ບອກວ່າມັນຈຳເປັນຕ້ອງປ່ຽນຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານຄລີນິກຫຼືບໍ່.

3). ການຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດກ່ອນ ແລະ ຫຼັງການຜ່າຕັດຫົວໃຈຂອງພະຍາດຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິ

ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນກ້ອນເລືອດອຸດຕັນໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດຫົວໃຈຂອງພະຍາດຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິ, ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດທີ່ເໝາະສົມສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນກ້ອນເລືອດອຸດຕັນໄດ້. ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ໝັ້ນຄົງຂອງເລືອດທີ່ມີພະຍາດຫົວໃຈເຕັ້ນຜິດປົກກະຕິທີ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດຫົວໃຈຢ່າງຮີບດ່ວນ, ການເລີ່ມຕົ້ນການໃຊ້ຢາຕ້ານການແຂງຕົວຂອງເລືອດບໍ່ຄວນຊັກຊ້າການຜ່າຕັດຫົວໃຈ. ຖ້າບໍ່ມີຂໍ້ຫ້າມ, ຄວນໃຊ້ຢາເຮປາຣິນ ຫຼື ຢາເຮປາຣິນນ້ຳໜັກໂມເລກຸນຕ່ຳ ຫຼື ຢາ NOAC ໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້, ແລະ ຄວນປະຕິບັດການຜ່າຕັດຫົວໃຈໃນເວລາດຽວກັນ.